Resumen de Ecografía pulmonar en la neumonía asociada a la ventilación mecánica: ¿Luz o más sombra al diagnóstico?

Anselmo Abdo Cuza, Héctor Díaz Águila, Orlando Valdés Suárez, Roberto Castellanos, Juliette Suárez López, Rafael Machado Martínez

• español

  La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es la infección asociada a la asistencia sanitaria más frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Su aparición ocasiona aumento de estadía, mortalidad y costes económicos. Los criterios diagnósticos tradicionales (clínicos, radiológicos y microbiológicos) son motivo de controversias crecientes (ha sido reconocida la escasa fiabilidad del criterio radiológico en pacientes de UCI). Desde hace pocos años la ecografía pulmonar ha ocupado un lugar vital en el arsenal diagnóstico de la medicina intensiva. Artículos de revisión y metanálisis sobre ecografía pulmonar en el diagnóstico de neumonía han confirmado la utilidad del método.

  Las principales características ecográficas de la NAVM son la presencia de condensación pulmonar y broncograma aéreo, con una sensibilidad hasta 100 % y una especificidad de 80 %. La imagen de condensación, puede corresponder a otros diagnósticos como son, atelectasia pulmonar causada por obstrucción mecánica o compresión, consolidación tumoral y embolia pulmonar. Por otra parte existen limitantes técnicas (pacientes obesos, pacientes con drenajes y la localización de la lesión) que comprometen la certeza diagnóstica. En conclusión la ecografía pulmonar es de utilidad pero aun no llega a brindar toda la luz necesaria para el diagnóstico acertado de NAVM en las UCI.

• English

  Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common health careassociated infection in intensive care units (ICU). Its appearance causes an increase in stay, mortality and economic costs. The traditional diagnostic criteria (clinical, radiological and microbiological) are a matter of growing controversy (the poor reliability of radiological criteria in ICU patients has been recognized). For a few years, lung ultrasound has occupied a vital place in the diagnostic arsenal of intensive medicine. Review articles and metaanalyzes on lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia have confirmed the usefulness of the method. The main ultrasonographic characteristics of VAP are the presence of pulmonary condensation and air bronchogram, with a sensitivity of 100% and a specificity of 80%. The image of condensation may correspond to other diagnoses such as pulmonary atelectasis caused by mechanical obstruction or compression, tumor consolidation and pulmonary embolism. On the other hand there are technical limitations (obese patients, patients with drainages and the location of the lesion) that compromise the diagnostic certainty. In conclusion, lung ultrasound is useful but has not yet provided all the light necessary for the successful diagnosis of VAP in ICUs.