Urinothorax: An unusual cause of massive pleural effusion

• Bauza Quetglas, Jose Luis ^[1] ; Fullana, Maria Isabel ; Asensio, Javier ; Díaz, Manuel ; Pinheiro, A.M. ; Casu, Vasile Cristian ; del Rio, Manuel
  1. [1] Urology Department, Son Espases University Hospital
• Localización: Annals of Mediterranean Surgery: Official Organ of Balearic Society of Surgery, ISSN-e 2603-8706, Vol. 2, Nº. 1, 2019, págs. 18-19
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Urinotórax: Una causa inusual de la efusión pleural masiva
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• Resumen
  • español

    Varón de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperuricemia, sin otros antecedentes médicos ni quirúrgicos, que ingresa por astenia, pérdida de peso no cuantificada, disnea progresiva de moderados esfuerzos de 2 semanas de evolución y dolor abdominal difuso. En analítica sanguínea se objetiva leucocitos 12400/uL, creatinina 0.98 mg/dl, PCR 19 mg/dl, LDH 318 U/L. En la radiografía de tórax, se observa derrame pleural derecho, líquido pleural compatible con exudado. Se realiza TC tóraco-abdominal donde se observa riñón derecho poliquístico con hidronefrosis grado IV y sospecha de fístula nefro-pleural. Se repite toracocentesis, evidenciando cociente de creatinina entre líquido pleural y plasmático mayor de 1 (1.35 mg/dl), criterio diagnóstico de urinotórax. Finalmente, se realiza pielografía retrógrada que confirma el paso de contenido de vías urinarias a cavidad pleural. Se coloca tubo de drenaje torácico y nefrostomía con trayecto a través de cáliz superior, ambos con salida de material purulento. Tras un mes se realiza TC de control que muestra riñón atrófico y disminución del calibre del trayecto fistuloso.

    El urinotórax es una patología infrecuente y habitualmente infradiagnosticada, con pocos casos descritos en la literatura. Se presenta generalmente como un derrame pleural transudativo. Actualmente, no existe ningún test que confirme el diagnóstico, aunque la ratio creatinina plasmática/creatinina pleural puede sugerir la presencia de un urinotórax. Las pruebas de imagen también pueden resultar útiles para apoyar el diagnóstico. El manejo de un urinotórax requiere un abordaje multidisciplinar, prestando especial interés en la corrección de la patología urinaria subyacente. Una vez corregida, habitualmente conduce a una rápida resolución del derrame pleural.

  • English

    A 74 year-old male with a history of high blood pressure and hyperuricemia was admitted to the hospital with asthenia, unquantified weight loss, dyspnea on moderate exertion for 2 weeks, and diffuse abdominal pain. Blood leukocyte count was 12400/uL, creatinine 0.98 mg/dL, CRP 19 mg/dL, and LDH 318 U/L. The chest X-ray showed a right pleural effusion and the pleural fluid was suggestive of an exudate. Thorax and abdominal CT scan revealed a polycystic right kidney with grade IV hydronephrosis and suggested the presence of a nephropleural fistula. The thoracocentesis was repeated and the pleural fluid / serum ratio of creatinine obtained was higher than 1 (1.35 mg/dL), which is a diagnostic criterion for urinothorax. Finally, a retrograde pyelography was carried out, and confirmed the passage of urinary tract fluid into the pleural cavity. A thoracic drainage tube and a nephrostomy through the superior calyx were placed, both draining purulent material. One month later, the control CT shows a right atrophic kidney and a reduction of the size of the fistulous path.

    Urinothorax is an infrequent and underdiagnosed pathology, with few cases reported. It is usually presented as a transudative pleural effusion. Currently, no test is available to confirm the diagnosis, although the ratio of serum creatinine/pleural creatinine could suggest the presence of urinothorax. Radiographic imaging is useful to support the diagnosis. Management of a urinothorax requires a multidisciplinary approach with an emphasis on the correction of the underlying urinary tract pathology, and once corrected, this often leads to a rapid resolution of the pleural effusion.