Esquistosomiasi: una causa infreqüent d’hipertensió pulmonar en el nostre entorn

• Autores: Raquel Adsarias, A.F. Almario Hernández, Tamara Iglesias, Ignacio Iglesias Serrano, Alba Torrent Vernetta
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 79, Nº. 2, 2019, págs. 54-56
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Schistosomiasis:: a rare cause of pulmonary hypertension in our environment
  • Esquistosomiasis:: una causa infrecuente de hipertensión pulmonar en nuestro medio
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• Resumen
  • español

    Introducción. Una causa infrecuente en nuestro medio de hipertensión arterial pulmonar (HAP) es la esquistosomiasis, una parasitosis causada por Schistosoma mansoni y Schistosoma haematobium. Es habitual en pacientes de áreas endémicas, pudiendo desarrollar en algunos casos HAP. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 13 años, originario de Mali, que consulta por dolor torácico y síntomas vegetativos asociados al ejercicio. En la exploración física destacan un segundo tono cardiaco aumentado y esplenomegalia. Se encuentra en insuficiencia cardiaca clase II de la NYHA. La ecocardiografía muestra dilatación e hipertrofia ventricular derechas, con signos indirectos de hipertensión pulmonar, que se confirma por cateterismo. Dada la procedencia del paciente, se amplía el estudio etiológico investigando la presencia de Schistosoma en orina y heces, que resulta positivo para S. mansoni y S. haematobium. Se inicia tratamiento con prazicuantel y sildenafilo; la parasitosis se resuelve y mejoran los síntomas. Comentarios. La sintomatología de la esquistosomiasis varía según las características de la infección, la duración de la misma y la carga parasitaria. La definición de HAP asociada a esquistosomiasis se basa en la confirmación de ésta mediante cateterismo junto con la presencia del parásito en orina o heces, y la evidencia de afectación hepatoesplénica mediante ecografía. Su patogénesis es aún desconocida y el tratamiento no está bien establecido, y la estrategia terapéutica es igual a la de la HAP idiopática. Los antiparasitarios no han demostrado cambiar el pronóstico. Su elevada morbilidad en población joven hace que haya interés en mejorar el control de la HAP asociada a esquistosomiasis.

  • català

    Introducció. Una causa infreqüent al nostre entorn d’hipertensió arterial pulmonar (HAP) és l’esquistosomiasi, una parasitosi causada per Schistosoma mansoni i Schistosoma haematobium. És habitual en pacients d’àrees endèmiques, que en alguns casos poden desenvolupar HAP. Cas clínic. Presentem el cas d’un pacient de 13 anys, originari de Mali, que consulta per dolor toràcic i símptomes vegetatius associats a l’exercici. En l’exploració física destaquen un segon to cardíac augmentat i esplenomegàlia. Es troba en insuficiència cardíaca classe II de la NYHA. L’ecocardiografia mostra dilatació i hipertròfia ventricular dretes, amb signes indirectes d’hipertensió pulmonar, que es confirma per cateterisme. Tenint en compte la procedència del pacient, s’amplia l’estudi etiològic amb la investigació de la presència de Schistosoma en orina i femta, que resulta positiu per S. mansoni i S. haematobium. S’inicia tractament amb praziquantel i sildenafil; la parasitosi es resol i milloren els símptomes. Comentaris. La simptomatologia de l’esquistosomiasi varia segons les característiques de la infecció, la durada i la càrrega parasitària. La definició d’HAP associada a esquistosomiasi es basa en la confirmació mitjançant cateterisme juntament amb la presència del paràsit en orina o femta, i l’evidència d’afectació hepatoesplènica mitjançant ecografia. La patogènesi és encara desconeguda i el tractament no està ben establert, de manera que l’estratègia terapèutica és igual a la de l’HAP idiopàtica. Els antiparasitaris no han demostrat que poden canviar el pronòstic. La seva elevada morbiditat en població jove fa que hi hagi interès a millorar el control de l’HAP associada a esquistosomiasi.

  • English

    Introduction. Schistosomiasis, a parasitosis caused by Schistosoma mansoni and Schistosoma haematobium may cause pulmonary arterial hypertension (PAH). While common in endemic areas, schistosomiasis is an uncommon cause of PAH in our environment. Case report. We present the case of a 13-year-old male, originally from Mali, who consulted for chest pain and vegetative symptoms associated with exercise. Physical examination revealed an increased second heart tone and splenomegaly, consistent with NYHA class II heart failure. Echocardiography showed dilatation and right ventricular hypertrophy, with indirect signs of pulmonary hypertension, which was confirmed by catheterization. Given the origin of the patient, diagnostic studies were expanded to investigate the presence of Schistosoma spp. in urine and feces, which resulted positive for S. mansoni and S. haematobium. Treatment with praziquantel and sildenafil was started, resulting in resolution of the parasitosis and improvement of the symptoms. Comments. The symptoms of schistosomiasis may vary depending on the characteristics of the infection, the duration of the disease and the parasitic load. The definition of PAH associated with schistosomiasis is based on the confirmation of PAH by catheterization along with the presence of the parasite in urine or feces, and the evidence of hepatosplenic involvement by ultrasound. Its pathogenesis is still unknown and the treatment is not well established, although same principles of management of idiopathic PAH are recommended. Antiparasitic drugs have not shown to impact prognosis. Its high morbidity in young population justify the interest in improving the control of PAH associated with schistosomiasis.