Resumen de Análisis de la prescripción de doble antiagregación tras síndrome coronario agudo
María Eugenia Pérez Margallo, Beatriz García Esteban, Clara Piqueras Romero, Sara Domínguez Herencias, C Romero Martín, B. González Joga, Mª C. Iranzu Aperte, Mª A. Berrocal Javato
Objetivos Analizar la duración del tratamiento con doble antiagregación en pacientes con síndrome coronario agudo con o sin elevación del segmento ST (SCACEST y SCASEST) y angina inestable Material y métodos Estudio observacional, retrospectivo, de 45 meses de duración (junio 2014 - marzo 2017) realizado en un hospital general. Se incluyeron pacientes que ingresaron entre junio 2014 y junio 2015 y que llevaron pautados clopidogrel, prasugrel o ticagrelor junto con ácido acetilsalicílico (AAS). Se excluyeron pacientes en los que no fue posible el seguimiento al ser dosis puntuales hospitalarias, pacientes sin receta electrónica, pacientes de otras áreas sanitarias y pacientes fallecidos durante el estudio.
Se registraron los datos: edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular (FRCV): diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), dislipemia (DL), insuficiencia renal crónica (IRC), obesidad y hábito tabáquico, tipo de síndrome coronario agudo, combinación de antiagregantes, fechas de inicio y fin del tratamiento con doble antiagregación.
Se utilizó como referencia el protocolo de reperfusión de Castilla-La Mancha (CORECAM) en el que se indica una duración máxima de 12 meses con doble antiagregación tras implantación de stent convencional. Los datos se obtuvieron de la historia clínica informatizada Mambrino XXI y el programa de gestión de dosis unitarias Farmatools®.
Resultados Se incluyeron en el estudio 77 pacientes (75.3% hombres) con mediana de edad de 65 años (rango:
39 - 96). Los tipos de síndrome coronario agudo diagnosticados fueron: 13 (16.9%) SCACEST, 46 (59.7%) SCASEST y 18 (23.4%) angina inestable.
38 (49.4%) pacientes tenían la asociación AAS más clopidogrel. La mediana de duración de esta asociación fue de 15 meses (rango:1- 96). 5 (6.5%) pacientes tenían la asociación AAS más prasugrel.
La mediana de duración de esta asociación fue de 44 meses (rango: 25 - 60). 33 (44.9%) pacientes tenían la asociación AAS más ticagrelor. La mediana de duración de esta asociación fue de 14 meses (rango: 1 - 36). 1 (1.3%) paciente tenía la asociación de ticagrelor y clopidogrel debido a alergia de AAS con una duración de 34 meses. En 42 (54.5%) pacientes la duración de la doble antiagregación fue mayor a 12 meses, obteniéndose una mediana de duración de 16 meses (rango: 1- 96). Todos los pacientes presentaban al menos un FRCV: 33 (42.3%) pacientes con DM, 59 (75.6%) con HTA, 49 (62.8%) con DL, 6 (7.7%) con IRC, 38 (48.7%) presentaban hábito tabáquico y 14 (18%) obesidad Conclusiones A pesar de los riesgos y de la falta de evidencia sobre la eficacia de la doble antiagregación más allá de 12 meses, existe un gran número de pacientes en los que la duración de su tratamiento no se ajusta a la recomendada (54.5%). Se ha observado que mayoritariamente el médico especifica la duración de la doble antiagregación en el informe de alta, pero la receta electrónica tiende a cronificar el tratamiento.
La atención farmacéutica en pacientes con tratamientos crónicos al ingreso y al alta hospitalaria es fundamental para asegurar la duración óptima de los mismos y potenciar el uso racional de los medicamentos.
