Resumen de Minimalist Approach for Percutaneous Aortic Valve Implantation

Carlos Fava, Paul Gamboa, Gaspar Caponi, Carmen Gomez, Fabián Salmo, Eduardo Guevara, Hugo Fraguas, León Valdivieso, Gustavo Lev, Óscar A. Mendiz

• español

  Introducción: TAVR se está convirtiendo en un procedimiento estándar para pacientes con alto riesgo quirúrgico que necesitan reemplazo de válvula aórtica. Sin embargo, la técnica ha estado evolucionando rápidamente y la llamada estrategia minimalista está ganando adeptos en todo el mundo mientras la evidencia todavía se está acumulando. Objetivo: Analizar los resultados a 30 días de la estrategia minimalista (MIN-A) en comparación con la técnica convencional (CON-A) en la experiencia de un solo centro. Material y métodos: Entre septiembre de 2009 y febrero de 2018, se realizaron 303 procedimientos consecutivos de TAVR por acceso femoral, 229 (75.6%) de ellos con MIN-A y 74 (24.4%) con CON-A. Resultados: La edad promedio fue de 79.5 años y ambos grupos tenían características similares. No hubo diferencias en hipertensión, diabetes, fumadores, PCI o CABG previa, IAM, EPOC, fibrilación auricular y diálisis. La ATC por etapas antes del TAVR (procedimiento combinado) y la insuficiencia renal (eGFR <60 ml / min / 1,73 m2) fueron más frecuentes en CON-A. El score del STS fue similar en ambos grupos. El tiempo del procedimiento fue menor en MIN-A (125±26 vs. 211±48 minutos; p<0.001) al igual que el tiempo de hospitalización (4,1 vs. 6,3 días; p = 0,01). A los 30 días no hubo diferencias en la mortalidad (3.9% frente a 1,4%; p = 0,29), IAM, accidente cerebrovascular, hemorragia, transfusión y complicaciones vasculares. Cuatro Ptes tuvieron falla del dispositivo de cierre (1 reparación quirúrgica, 3 requirieron stent-cubierto). Las fugas paravalvulares moderadas (PVL) fueron más frecuentes en CON-A (11.8% vs. 23%; p=0.01), pero las PVL severas fueron similares (1.3% vs. 2.7%). Conclusión: La estrategia minimalista en el implante percutáneo de la válvula aórtica demostró ser factible y segura disminuyendo tiempo de procedimiento y estadía en el hospital con similares resultados clínicos que la estrategia convencional a 30 días, mejorando el confort.

• English

  Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is becoming the standard procedure for high-risk patients requiringaortic valve replacement. This technique has evolved rapidly and the so-called minimalist strategy is gaining worldwide attention,while supporting evidence is still being assembled.Objective: The aim of this study was to compare 30-day outcomes of the minimalist approach (MA) versus the standard approach(SA) for TAVI performed in a single center.Methods: Between September 2009 and February 2018, 303 consecutive TAVI procedures were performed, 229 (75.6%) using theMA and 74 (24.4%) with the SA.Results: Mean age was 79.5 years and both groups had similar characteristics. There were no differences in hypertension, diabetes,smoking habits, previous percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft surgery, acute myocardial infarction(AMI), chronic obstructive pulmonary disease, atrial fibrillation and dialysis. PCI before TAVI (combined procedure) and kidneyfailure (eGFR <60 ml / min / 1.73 m2) were more common in the SA group. The STS score was similar in both groups. The totalduration of the procedure and in-hospital stay were lower in the MA group (125±26 vs. 211±48 minutes; p <0.001, and 4.1 vs. 6.3days; p=0.01, respectively). There were no differences in mortality (3.9% vs. 1.4%; p=ns), incidence of AMI, stroke, major bleedingrequiring transfusion or vascular complications at 30 days. The closure device failed in four patients (one underwent surgical repairand three required a covered stent). Moderate paravalvular leaks (PVL) were more frequent in the SA group (11.8% vs. 23%; p=0.01)but the incidence of severe PVL was similar (1.3% vs. 2.7%).Conclusion: The MA for TAVI proved to be feasible and safe, reducing the procedure duration and in-hospital stay, with 30-day outcomessimilar to those of the SA but providing better comfort for the patient.