Resumen de Results of the First Patients with Suspected Acute Coronary Syndrome Evaluated with the 1-hour Algorithm Proposed by the European Society of Cardiology

Juan Pablo Costabel, Roberto Campos, Paula Ariznavarreta, Florencia Lambardi, Rosina Arbucci, Marcia M. Cortés, Juan Manuel Vergara, Gianina Andrea Faliva Mai, Alberto Alves de Lima, Marcelo Trivi

• español

  Introducción: La troponina de alta sensibilidad ha significado un aporte para el manejo de pacientes con dolor torácico. En los últimos años se han diseñado en Europa algoritmos rápidos con la medición seriada de 2 troponinas separadas por una hora. Nuestro objetivo fue validar prospectivamente dicho algoritmo con nuestros pacientes. Métodos: Evaluamos 1041 pacientes consecutivos que se presentaron con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM). El punto final primario fue el IAM a 30 días y el punto final secundario la tasa de revascularización coronaria a los 30 días. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 61 ± 9 años, con un 67 % de hombres, 17,5 % de diabéticos y 35,9 % de evento coronario previo. La tasa de IAM fue del 10,3 % con una mortalidad del 0,19 %. De acuerdo a la aplicación del algoritmo  684 p fueron catalogados como “externar” (65,7%), 243 como “observar” (23,3 %) y 114 como “internar” (11%). La tasa del evento primario resultó de 0,3 % en “externar”, 6,6 % en “observar” y 78,9 % en “internar” (p<0,001). Por su lado la tasa del evento secundario resultó de 4,8 % en “externar”, 14,7 % en “observar” y 65,7 % en “internar” (p<0,001). Conclusión: El algoritmo de 1 hora presentó una buena capacidad para estratificar a las personas que consultan con sospecha de infarto agudo de miocardio con un gran valor predictivo negativo para excluir el evento de infarto a los 30 días, aunque dicha capacidad disminuye cuando el evento considerado es la necesidad de revascularización coronaria.

• English

  Background: The European Society of Cardiology (ESC) recommends an algorithm for the evaluation of chest pain with serialmeasurement of two high sensitivity troponins separated by one hour. However, the high efficacy and safety of the algorithmhas only been estimated according to assumptions based on theoretical models. We tested for the first time its performancein the real world by incorporating it into the daily routine of our center.Methods: This is a prospective, single center study using the ESC 0/1h algorithm with high sensitivity troponin T on unselectedpatients who presented at the emergency department with suspected non-ST-segment elevation acute myocardial infarction.Efficacy and safety were assessed in terms of the 30-day incidence of acute myocardial infarction, cardiovascular death andthe composite of acute myocardial infarction, death or coronary revascularization.Results: A total of 1,351 patients were included in the study. Mean age was 61±14 years, 12.4% were diabetics and 35.8% hadprevious history of coronary events. The rate of acute myocardial infarction was 11% and the rate of mortality 0.29%. Accordingto the application of the algorithm, 917 patients were catalogued as “rule out” (67%), 270 as “observe” (20%) and 164 as “rulein” (13%). The rate of acute myocardial infarction was 0.3% in “rule out”, 7% in “observe” and 77.4% in “rule in” (p <0.001).Moreover, death or coronary revascularization was 7.7% in “rule out”, 17.7% in “observe” and 80.4% in “rule in” (p <0.001).Conclusions: The 1-hour algorithm showed a good capacity to stratify patients presenting with suspicion of acute myocardialinfarction and a high negative predictive value to exclude infarction at 30 days, although this capacity decreases when theevent considered is the need for coronary revascularization.