Percutaneous Mitral Valve Repair: Initial Experience with MitraClip™

• Autores: Carlos Fava, Fabián Salmo, Gustavo Lev, Gaspar Caponi, Eduardo Guevara, Carmen Gomez, León Valdivieso, Paul Gamboa, Juan A. Moukarzel, Óscar A. Mendiz
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 87, Nº. 3, 2019, págs. 217-224
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Reparación Valvular Mitral por Cateterismo: Experiencia Inicial con MitraClip®
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• Resumen
  • español

    Objetivos: Analizar y reportar los resultados iniciales de los pacientes con Insuficiencia Mitral (IM) severa sintomática y alto riesgo para cirugía que recibieron reparación percutánea de la válvula Mitral (RPVM) con MitraClipÒ. Material y métodos: Entre marzo 2016 y octubre 2018 recibieron RPVM con MitraClip en forma consecutiva 12 Ptes portadores de IM severa sintomática con alto riego o contraindicación para cirugía. Se definió Éxito del Implante (EI) al correcto agarre de las valvas con el Clip dejando una IM residual leve o moderada al finalizar el procedimiento y Éxito del procedimiento (EP) a 30 días al EI en ausencia de eventos adversos mayores (MACE, considerando muerte, IAM, ACV, necesidad de cirugía valvular, derrame pericárdico, taponamiento o sangrado mayor). Resultados: La edad media fue de 74.1±8.9 años, 7 eran hombres, 3 diabéticos, todos hipertensos y dislipémicos, 4 tabaquistas, 5 tenían fibrilación auricular previa, 2 marcapasos definitivo, 3 IAM previo, 2 de ellos habían recibido ATC y 4 cirugía cardíaca previa. El eGFR fue de 73.8±34.8 ml/m2, 2 tenían <60 ml/m2 y uno en diálisis. Todos los Ptes estaban en CF III-IV con antecedentes de internaciones por insuficiencia cardíaca. Características Ecográficas: diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI) 61.8±6.4, diámetro sistólico (DSVI) 46.3±2.1; fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 47.5±13.4 (25-60). La causa de la IM fue degenerativa en 7 Ptes y funcional en 5. La evaluación del riesgo mostró un EuroSCORElog de 9.6±6.8, el STS de mortalidad 16.1±13.5 y el STS de morbi-mortalidad de 22.8±17.7 Se obtuvo EI en todos los Ptes; se implantó 1 solo Clip en 7 Ptes y 2 Clips 5; el gradiente residual medio post-implante fue 3.6±0.2 mmHg. La IM post-procedimiento fue leve en 11 y mínima en uno. La estadía hospitalaria media fue de 1.9±0.8 (1-3) días. A 30 días todos se encontraban en CF 0-II; ningún Pte presentó Eventos Mayores o reinternación por insuficiencia cardíaca. El seguimiento se realizó en todos los Ptes con un tiempo medio de 8.8±6.7 (1-30) meses. Dos Ptes fallecieron (1 de neumonía, a los 14 meses y otro a los 30 meses por IC refractaria post TAVI manteniendo IM leve). No hubo otras complicaciones. Todos se encontraban en CF I-II, uno requirió reinternación por insuficiencia cardíaca (a los 7 meses). En el eco-Doppler cardíaco de seguimiento realizado mostró IM leve en 11 Ptes y en uno moderada a severa. Hubo una mejoría en la calidad de vida en todos los casos. Conclusiones: En esta serie inicial, de un solo centro que incluye la curva de aprendizaje, la RPVM con MitraClipÒ en Ptes con insuficiencia mitral severa sintomática y alto riesgo quirúrgico fue segura y efectiva, con una mejoría clínica significativa y en la calidad de vida en el seguimiento.

  • English

    Objective: To analyze and report our initial outcomes of Percutaneous Mitral Valve Repair (PMVR) with MitraClip for patientswith severe symptomatic Mitral Regurgitation (MR) and high surgical risk.Methods: Between March 2016 and October 2018 twelve consecutive PMVR with MitraClip were performed in patientswith severe symptomatic MR and contraindication or high surgical risk. Implantation Success (IS) was defined as adequateleaflets grasping, leaving < moderate residual MR at the end of the procedure and 30-day Procedural Success when IS wasachieved without any Major Adverse Cardiovascular Event (MACE: death, AMI, Stroke, need of valvular surgery, pericardialeffusion, tamponade or major bleeding).Results: Mean age was 74.1±8.9 years, all of them had hypertension and Dyslipemia 7 were men, 3 diabetics, 4 smokers, 5had previous atrial fibrillation, 2 permanent pacemakers, 3 previous AMI, 2 of them had received PCI and 4 cardiac surgery.The eGFR was 73.8±34.8 ml/m2, 2 had <60 ml/m2 and one on dialysis.All Ptes were in FC III-IV and history of previous hospitalizations because heart failure. Echocardiographic findings: LeftVentricle End Diastolic Diameter (LVEDD) 61.8±6.4, End Systolic Diameter (LVESD) 46.3±2.1; left ventricular ejectionfraction (LVEF) 47.5±13.4 (25-60). MI were degenerative in 7 Ptes and functional in 5.Risk Scores: EuroSCORE log was 9.6±6.8, STS for mortality 16.1±13.5 and the STS for morbi-mortality of 22.8±17.7EI was achieved in all Ptes; 1 Single Clip was implanted in 7 Pts and 2 Clips in 5; Mean residual post-implantation gradientwas 3.6±0.2 mmHg. IS was achieved in all; post-procedural MR was mild in 11 and trivial in one. Mean length of hospitalstay was 1.9±0.8 (1-3) days.At 30 days all were in FC 0-II, no one presented MACE or rehospitalization because heart failure.Follow-Up was performed in all Ptes with an average time of 8.8±6.7 (1-30) months. Two patients died (1 from pneumonia at 14 months and another at 30 months due to refractory cardiac failure after TAVI, maintaining mild MR.) There were no other complications, all were in FC I-II, one required rehospitalization due to heart failure (at 7 month). Echo Doppler at follow-Up showed that 11 Ptes had <2 MR and 1 had >2 MR. The QOL improved during the follow-upConclusion: In this initial series, from a single center that includes the learning curve of the team, PMVR with MitraClip in Ptes with severe mitral regurgitation and high surgical risk was safe and effective, with a significant clinical improvementat follow-up