Alertas de cardiotoxicidad en el tratamiento con Trastuzumab en cáncer de mama, 4 años de seguimiento. Primer reporte nacional

• Santos, Daniel ^[1] ; Tettamanti, María Estela ; Chacón, Carolina ; Nadal, Jorge ; Costanzo, Victoria ; Nervo, Adrián ; Losco, Federico ; Chacón, Reinaldo
  1. [1] Miembro adscripto de la sociedad argentina de cardiología. Instituto Alexander Fleming
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 87, Nº. 2, 2019, págs. 103-108
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Cardiotoxicity Alerts during Treatment with Trastuzumab in Breast Cancer at Four-year Follow-up
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• Resumen
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    Introducción: El tratamiento adyuvante de cáncer de mama Her2+ incluye adriamicina y trastuzumab, un anticuerpo monoclonalcon efecto cardiotóxico del que no se conoce el verdadero impacto epidemiológico de toxicidad cardíaca en poblaciones no seleccionadasen la Argentina.Objetivos: Conocer el impacto cardiotóxico del tratamiento con trastuzumab en adyuvancia en cáncer de mama en una población noseleccionada a más de 12 meses después de finalizado su tratamiento.Material y métodos: Sobre 888 pacientes prospectivos con cáncer de mama, 231 p. (38%) presentaban cáncer de mama Her2+, entratamiento adyuvante con adriamicina + trastuzumab. Las pacientes fueron evaluadas mediante fracción de eyección ventricularizquierda, en pretratamiento, fin de adriamicina y cada 3 meses en el seguimiento. Se definió cardiotoxicidad a la caída de la fracciónde eyección ventricular izquierda > 10% según la Sociedad Estadounidense de Cardiología, se subanalizó con algoritmos del estudioB-31 y MD ANDERSON.Resultados: Presentaron caída de la fracción de eyección ventricular izquierda > 10%: 150/231 p. (65%) respecto del basal con unseguimiento medio de 48 ± 12 meses. En el análisis por grupo, las pacientes incluidas en el B-31 vs. MD Anderson vs. SociedadEstadounidense de Cardiología presentaron mayor pérdida porcentual de la fracción de eyección ventricular izquierda durante eltratamiento: 20% vs. 20% vs. 16% con p < 0,04, finalizaron el seguimiento con fracción de eyección ventricular izquierda < 50%: 42%vs.41% vs. 33% con p = 0,01, respectivamente.Conclusiones: En la población con trastuzumab bajo control cardioncológico, se observó luego de un seguimiento medio de 48 ± 12meses:1- Caída significativa de la fracción de eyección ventricular izquierda en más del 60% de la población.2-Las distintas guías muestran diferentes riesgos cardiotóxicos lo que requiere un monitoreo continuo cardioncológico.

  • English

    Background: Adjuvant treatment of HER2+ breast cancer includes adriamycin and trastuzumab, a monoclonal antibody that producescardiotoxicity. The actual epidemiologic impact of trastuzumab-related cardiotoxicity in unselected populations in Argentinaremains unknown.Objectives: The aim of this study was to evaluate the impact of trastuzumab-related cardiotoxicity during adjuvant treatment forbreast cancer in an unselected population after >12 months of completing therapy.Methods: Among 888 patients prospectively evaluated for breast cancer, 231 (38%) were HER2+ and received adjuvant therapy withadriamycin and trastuzumab. Left ventricular ejection fraction was evaluated before treatment, after completing adriamycin and thenevery 3 months during follow-up. Cardiotoxicity was defined as a decline in left ventricular ejection fraction >10%, according to the definitionof the American College of Cardiology and was compared with the definitions of the B-31 trial and the MD Anderson Cancer Center.Results: A decline in left ventricular ejection fraction >10% from baseline values occurred in 65% (n=150) of the patients during amean follow-up of 48±12 months. In the per group analysis, patients included in the B-31and MD Anderson Cancer Center vs. theAmerican College of Cardiology definitions presented greater percent fall in left ventricular ejection fraction during treatment: 20%vs. 20% vs. 16%, respectively (p <0.04) and ended treatment with left ventricular ejection fraction <50% in 42% vs. 41% vs. 33% ofcases, respectively (p=0.01).Conclusions: In the population treated with trastuzumab under cardio-oncology surveillance during 48±12 months:1- Left ventricular ejection fraction was significantly decreased in more than 60% of patients.2- Different guidelines show different cardiotoxicity risks which demands continuous cardio-oncological monitoring.