La tromboprofilaxis quirúrgica en el día a día de la cirugía urológica: más allá de la terapia puente

• P. Doménech López ^[1] ; J.A. Páramo Fernández ^[1] ; J.E. Robles García ^[1] ; C. Gutiérrez Castañé ^[1] ; S. Chiva San Román ^[1] ; A. García Cortés ^[1] ; F.J. Ancizu Marckert ^[1] ; L.E. Tamariz Amador ^[1] ; G. Andrés Boville ^[1] ; F. Villacampa Aubá ^[1] ; F.R. de Fata Chillón ^[1] ; F. Diez-Caballero Alonso ^[1] ; M. Torres Roca ^[1] ; D. Rosell Costa ^[1] ; B. Miñana López ^[1] ; J.I. Pascual Piedrola ^[1]
  1. [1] Universidad de Navarra

     Universidad de Navarra

     Pamplona, España

     
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 43, Nº. 9, 2019, págs. 455-466
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Surgical thromboprophylaxis in daily urologic surgery: Beyond bridge therapy
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    Introducción Con el avance de la cirugía laparoscópica y robótica, la profilaxis tromboembólica en los procedimientos urológicos se han basado clásicamente en la experiencia de otras especialidades quirúrgicas. En este trabajo se realiza un análisis de la actualidad de las recomendaciones, basado en un estudio pormenorizado de las guías clínicas europeas y en la bibliografía, aplicando las recomendaciones de tromboprofilaxis a la práctica urológica diaria.

    Objetivos Elaborar unas recomendaciones generales aplicables a los pacientes quirúrgicos en urología, evitando la aparición de eventos tromboembólicos en el periodo perioperatorio. Optimizar la medicación y el ajuste en pacientes crónicos y conocer qué pacientes son candidatos a terapias puente.

    Material y métodos Se ha realizado una revisión de la literatura disponible y de las guías clínicas europeas. Se analizan los artículos de consenso más recientes realizando una revisión de la bibliografía disponible y los estudios y revisiones en los que se basan las guías europeas de tromboprofilaxis en urología.

    Resultados La profilaxis tromboembólica se debe emplear en aquellas cirugías que requieran abordajes abdominales, encamamiento prolongado o enfermedades oncológicas. Las terapias puente con heparinas de bajo peso molecular deben ser reducidas. Los pacientes en tratamiento crónico se pueden beneficiar de terapias puente en casos concretos.

    Conclusiones El empleo de heparinas, tan habitual en la práctica clínica, puede ser excesivo según las guías actuales. La aparición de nuevos fármacos anticoagulantes, los cuales poseen antagonistas directos, permiten la reducción de los tiempos de reintroducción de la medicación crónica y un control más eficaz del sangrado.

  • English

    Introduction With the advanced laparoscopic and robotic surgery, thromboembolic prophylaxis in urologic procedures has traditionally been based on the experience of other surgical specialties. This paper aims to analyze the current recommendations, through a detailed study of the European clinical guidelines and bibliography, applying the recommendations of thromboprophylaxis to the daily urological practice.

    Objectives To elaborate general recommendations to surgical patients in Urology, avoiding the risk of perioperative thromboembolic events. Optimize medication in chronic patients and accurately classify who are eligible for bridge therapy.

    Material and methods A review of the available literature and the European clinical guidelines was carried out. We analyzed the most recent consensus articles by studying the available bibliography, trials and reviews on which the European guidelines for thromboprophylaxis in urology are based.

    Results Thromboembolic prophylaxis should be targeted towards surgeries that require abdominal approaches, prolonged bed rest or oncological pathologies. Bridge therapies with low molecular weight heparins should be limited. Patients undergoing treatment for chronic conditions can benefit from bridge therapies in specific cases.

    Conclusions According to the current guidelines, there might be an overuse of heparins in the daily clinical practice. The development of -direct oral- anticoagulants have shown to reduce the time to reintroduction of medication for chronic conditions as well as a more effective bleeding management.