Resumen de Monitorización de la asistencia ventilatoria (y II)

Antonio Sánchez Vallejo

• español

  La monitorización de la asistencia ventilato-ria debe analizar cuatro áreas fisiopatológicas fundamentales: intercambio gaseoso, mecánica ventilatoria, actividad neurofisiológica respiratoria, y estado hemodinámico del paciente. La presente entrega repasa los aspectos esenciales de la mecá-nica ventilatoria. Esta hace referencia al conjunto de propiedades del sistema respiratorio que condi-cionan la capacidad ventilatoria del paciente, pero también la aplicación de ventilación mecánica cuando esta es necesaria.Se fundamenta sobre dos principios básicos: que todo desplazamiento de gas es consecuencia de un gradiente de presiones, y que cualquier gradiente de presiones es el resultado de una diferencia de fuerzas. Estas fuerzas son de dos tipos: aquellas que tienden al colapso del sistema respiratorio, derivadas de las características del parénquima pulmonar; y aquellas que tienden a la expansión del sistema respiratorio, derivadas de las caracte-rísticas de la pared torácica. Este conjunto caracte-riza una serie de propiedades resistivas y elásticas del sistema respiratorio que van a condicionar esos gradientes de presión.La diferencia entre la presión en vía aérea proximal y la presión alveolar va a ser responsable de la generación del flujo aéreo necesario para movilizar el volumen inspiratorio necesario. Vemos aquí tres de las cuatro variables que rigen la mecánica ventilatoria: presión, flujo ventilatorio y volumen ventilatorio. La cuarta variable, o más exactamente constante, es el tiempo.La gestión de los tiempos inspiratorio y espiratorio, esto es la relación inspiración-espiración (I:E) es fundamental a la hora de lograr el objetivo de una ventilación adaptada a las necesidades del pa-ciente, pero sobre todo segura para este. Es preciso controlar volúmenes y presiones, pero también flujos ventilatorios, a fin de evitar la iatrogenia deri-vada de la aplicación de la ventilación mecánica. Esto es; el barotruma, el volutrauma, y la sobredis-tensión alveolar.Los modernos respiradores ofrecen numerosos mo-dos ventilatorios, muy sofisticados en ocasiones, con parámetros modificables y medibles de todo tipo. Variables, curvas, diagramas multivariable, etc. Todo ello, con la finalidad de poner al alcance de quien cuida al paciente la mejor información, para que la toma de decisiones sea la adecuada. Sin embargo la tecnología no debe hacernos perder de vista que todo se limita a saber controla el volumen, la presión, el flujo y el tiempo.

• English

  The monitoring of ventilatory assistance should analyze four fundamental pathophysiological areas: gas exchange, ventilatory mechanics, respiratory neurophysiological activity, and hemodynamic state of the patient. This issue reviews the essential aspects of ventilatory mechanics. This refers to the set of properties of the respiratory system that determine the ventilatory capacity of the patient, but also the application of mechanical ventilation when this is necessary.It is based on two basic principles: that all displace-ment of gas is a consequence of a pressure gradient, and that any pressure gradient is the result of a difference of forces. These forces are of two types: those that tend to collapse the respiratory system, derived from the characteristics of the pulmonary parenchyma; and those that tend to the expansion of the respiratory system, derived from the charac-teristics of the thoracic wall. This set characterizes a series of resistive and elastic properties of the respiratory system that will condition these pressu-re gradients.The difference between the pressure in the proxi-mal airway and the alveolar pressure will be res-ponsible for the generation of the airflow necessary to mobilize the necessary inspiratory volume. We see here three of the four variables that govern the ventilatory mechanics: pressure, ventilatory flow and ventilatory volume. The fourth variable, or more exactly constant, is time.The management of inspiratory and expiratory times, that is, the inspiratory-expiratory relations-hip (I: E) is fundamental when it comes to achieving the goal of a ventilation adapted to the needs of the patient, but above all safe for this. It is necessary to control volumes and pressures, but also ventilatory flows, in order to avoid the iatrogenia derived from the application of mechanical ventilation. This is; barotruma, volutrauma, and alveolar overdistension.Modern respirators offer numerous ventilatory modes, very sophisticated at times, with modifiable and measurable parameters of all kinds. Variables, curves, multivariate diagrams, etc. All this, with the purpose of making available to the patient who cares for the best information, so that the decision making is appropriate. However, technology should not make us lose sight of the fact that everything is limited to knowing how to control volume, pressure, flow and time.