Trasplante renal de donante vivo ABO incompatible: Estudio de 48 pacientes tras desensibilización

• Constantino Fernández Rivera ^[1] ; María Calvo Rodríguez ^[1] ; Andrés López Muñiz ^[1] ; Tamara Ferreiro Hermida ^[1] ; Rocío Seijo Bestilleiro ^[1] ; Concepción Andón Saavedra ^[1] ; Andrea Galego García ^[1] ; Angel Alonso Hernández ^[1]
  1. [1] Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 39, Nº. 6, 2019, págs. 612-622
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • ABO-incompatible living-donor kidney transplantation: Study of 48 patients after desensitisation
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• Resumen
  • español

    Antecedentes: El trasplante renal de donante vivo ABO incompatible era considerado una contraindicación absoluta. Desde hace an˜ os, se realiza con buenos resultados.

    Objetivo: Nuestro objetivo es mostrar los resultados de este tipo de trasplante realizado en nuestro hospital.

    Métodos: Estudiamos 48 pacientes con una edad media de 50,9 ± 10,9 an˜ os. Seguimiento 44,6 ± 30,9 meses. Acondicionamiento: rituximab 375 mg/m2, tacrolimus, micofenolato mofetilo o micofenolato sódico, prednisona, plasmaféresis/inmunoadsorción e inmunoglobulina intravenosa. Títulos de isoaglutininas aceptados para trasplantar: IgG e IgM inferiores a 1:8.

    Resultados: Isoaglutininas preproceso: IgG 1:124 ± 1:140, IgM 1:77 ± 1:55.Tras 6 ± 3 sesiones, la IgG descendió a < 1:8 en 47 pacientes, a < 1:16 en uno; la IgM fue < 1:8 en todos. Veinticuatro pacientes (50%) presentaron hematoma, 7 reintervención (14,6%) y 29 (60%) necesitaron transfusión. Al quinto an˜ o presentaron rechazo agudo 5 pacientes (8,7%), CMV 9 (19,7%), viremia BK 5 (12,4%), diabetes postrasplante 10 (23,4%), linfocele 3 (6,4%). La supervivencia del paciente fue del 97,1% al quinto an˜ o y la del injerto, del 95,7% al an˜ o y del 93% al quinto an˜ o. Pérdida de injerto: trombosis (n = 1), rechazo mixto (n = 1) y exitus (n = 2). La creatinina al an˜ o y a los 3 an˜ os fue de 1,4 ± 0,4 mg/dl y de 1,3 ± 0.3 mg/dl al quinto an˜ o. La proteinuria al an˜ o, a los 3 y a los 5 fue de 0,2 ± 0,2 g/24 h.

    Conclusiones: El trasplante renal de donante vivo ABO incompatible tras acondicionamiento con rituximab, plasmaféresis/inmunoadsorción e inmunoglobulinas es una opción válida y ofrece excelentes resultados de supervivencia, con una baja incidencia de rechazo agudo sin aumento de complicaciones infecciosas. Se evidencia una mayor tendencia al sangrado postoperatorio.

  • English

    Background: ABO-incompatible living-donor kidney transplantation was regarded as an absolute contraindication. However, it has been carried out for years with good outcomes.

    Objective: Our aim was to show the results obtained with this technique in our hospital.

    Methods: Forty-eight patients with a mean age of 50.9 ± 10.9 years were included. Followup was 44.6 ± 30.9 months. Conditioning: rituximab 375 mg/my, tacrolimus, mycophenolate mofetil or mycophenolate sodium, prednisone, plasmapheresis/immunoadsorption and intravenous immunoglobulin. Accepted IgG and IgM titres for transplantation: < 1:8.

    Results: Pre-process IgG titre 1:124 ± 1:140, IgM titre 1:77 ± 1:55. After 6 ± 3 sessions, IgG decreased to < 1:8 in 47 patients and to < 1:16 in one. IgM was < 1:8 in all cases. Twenty-four patients (50%) had haematoma, 7 re-intervention (14.6%), 29 (60%) required transfusion. At 5 years, acute rejection had occurred in 5 cases (8.7%), CMV infection in 9 (19.7%), BK viraemia in 5 (12.4%), post-transplant diabetes in 10 (23.4%) and lymphocele in 3 (6.4%). Patient survival was 97.1% at 5 years and graft survival 95.7% at one year and 93% at 5 years. Causes of graft loss: thrombosis (n = 1); mixed rejection (n = 1); and death (n = 2). Serum creatinine levels were 1.4 ± 0.4 mg/dl at one and 3 years and 1.3 ± 0.3 mg/dl at 5 years. Proteinuria was 0.2 ± 0.2 g/24 h at one, 3 and 5 years.

    Conclusions: ABO-incompatible living-donor kidney transplantation after conditioning with rituximab, plasmapheresis/immunoadsorption and immunoglobulins is a valid option offering excellent outcomes. There is a low incidence of acute rejection and no increase in infectious complications. An increased tendency for postoperative bleeding was found.