Tumores sacropélvicos primarios y secundarios. Tratamiento con cirugía radical y radioterapia intraoperatoria

• Autores: Daniel Vega, Felipe A. Calvo Manuel, Eladio Valdecantos, Julio Pérez Ferreiroa, Luis Rodríguez Bachiller, José María Infante García, José Luis García Sabrido, Luis González Bayón, Benjamin Díaz Zorita, Laura Gómez Lanz
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 73, Nº. 2, 2003, págs. 78-87
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. La resección sacropélvica es el tratamiento de elección de los tumores primitivos o secundarios de los huesos pélvicos. Sin embargo, es una técnica compleja asociada a una elevada tasa de recidiva local. Para optimizar el control local y la supervivencia proponemos la asociación de radioterapia intraoperatoria (RIO) a la cirugía radical.

    Pacientes y método. Desde 1997-2002 hemos evaluado a 17 pacientes, de los que 15 fueron operados. En 13 casos se realizó sacrectomía (siete por invasión de cáncer de recto, tres por cordomas sacros, uno por histiocitoma maligno, uno por neurofibrosarcoma y uno por condrosarcoma). En 2 pacientes se llevó a cabo una escisión subtotal del ilion izquierdo y del pubis por sarcomas de la región. En 7 casos se practicaron procedimientos asociados (3 exenteraciones pélvicas completas, 2 posteriores y 2 resecciones intestinales). En todos los casos se aplicó un componente de RIO sobre el área de resección, con dosis entre 10-12,5 Gy.

    Resultados. Un paciente murió (6,5%) en el postoperatorio inmediato por infarto agudo de miocardio. Las complicaciones mayores incluyeron dos reoperaciones y 7 infecciones o retraso en la curación de la herida pelviperineal. El seguimiento medio ha sido de 26 meses (rango, 6-60 meses). Dos pacientes presentaron una recaída sistémica con metástasis a distancia, sin recidiva local, a los 41-48 meses de la cirugía. Los otros 13 pacientes siguen vivos, sin evidencia de enfermedad, a los 6-60 meses de la intervención quirúrgica.

    Conclusiones. La invasión tumoral sacropélvica no debe ser considerada como signo de inoperabilidad. La prolongada supervivencia con control de los síntomas locales en el 86% de nuestros pacientes sometidos a cirugía radical y RIO avalan esta terapia multimodal. El presente artículo contribuye a la descripción de las indicaciones de resección sacropélvica, los tiempos técnicos y los resultados a medio plazo. Consideramos que la RIO durante la cirugía radical ha sido de gran importancia para el control local de la enfermedad. Según nuestro conocimiento, ésta es la primera descripción en España de una serie clínica de resección sacropélvica asociada a radioterapia intraoperatoria.