Resumen de Neurólisis intercostal con fenol para dolor oncológico irruptivo

Cristina Rodríguez Maurell, Guillem Pla, Antoni Arxer Tarrés, Anna Costa, Josep Vilaplana Birba

• español

  Mujer de 32 años sin alergias medicamentosas, ex fumadora. No tiene antecedentes relevantes. A partir de una tumoración asociada a dolor dorsal derecho, se diagnosticó carcinoma poco diferenciado de origen desconocido. En el escáner se observó infiltración de partes blandas, parrilla costal posterior derecha y noveno, décimo y undécimo arcos costales. Antes de iniciar radioterapia paliativa, la paciente recibió tratamiento por parte del Servicio de Oncología con MST (130 mg/12 h), Abstral® (200 μg) de rescate (5-6 diarios), pregabalina (75 mg/noche), dexketoprofeno (25 mg/8 h), duloxetina (60 mg/noche), dexametasona (4 mg/día) y metamizol (2 g/12 h). En la exploración inical de la Unidad de Dolor se identificó dolor de características neuropáticas, con distribución metamérica desde la región paravertebral torácica derecha hasta la parrilla costal anterior. Presentaba hiperalgesia, disestesias y alodinia al contacto con la ropa. Refería aumento de intensidad progresiva, mal control del dolor a pesar de la medicación prescrita y muchos efectos secundarios. Se realizó una prueba terapéutica y pronóstica con infiltraciones guiadas de forma ecográfica en los espacios intercostales derechos 9º, 10º y 11º con anestésico local, con desaparición de la clínica durante 12 horas. Dada la buena respuesta, se aplicaron bloqueos neurolíticos ecoguiados con fenol al 7,5% en cada espacio. Con posterioridad a la infiltración neurolítica, la paciente pudo reducir las dosis diarias de opioides orales y los efectos secundarios derivados de ellos. Tres meses después persiste leve dolor somático, que no responde a antiinflamatorios.

• English

  A 32-year-old woman without drug allergies. Former smoker. No background of interest. As a result of right dorsal pain and tumoring, she was diagnosed with a poorly differentiated carcinoma of unknown origin. CT showed soft tissue infiltration, right posterior and ninth rib cage, tenth and eleventh costal arch. Prior to initiating palliative radiotherapy, the patient was treated by the Oncology Service with:

  MST (130 mg/12 h), Abstral® (200 μg, 5-6 rescue dosis daily), Pregabalin (75 mg/night), dexketoprofen (25 mg/8 h), duloxetine 60 mg/ night, dexamethasone 4 mg/day, metamizol 2 g/12 h. In the initial examination at the Pain Unit, pain of neuropathic characteristics was highlighted, with metameric distribution from the right thoracic paravertebral region to the anterior costal grid. She presented hyperalgesia, dysesthesia and allodynia on contact with clothes. Pain becomes more intense and she doesn’t respond to medication; she also presents a lot of side effects (nausea, drowsiness, constipation). A therapeutic / prognostic test was performed with echoguided infiltrations, in the 9th, 10th and 11th right intercostal spaces with local anesthetic, achieving a disappearance of the clinic for twelve hours. Given the good response, ultrasound neurogytic blocks with 7.5% phenol were performed in each space. Subsequent to the neurolytic infiltration, the patient was able to reduce the daily doses of oral opioids and the side effects derived from them. Three months later there is still slight somatic pain, which responds to NSAIDs.