La colecistitis aguda tratada con colecistostomía y extracción de cálculos bajo anestesia local en el paciente anciano de alto riesgo

• Autores: Enrique Javier Grau Talens, Begoña Huertas Vega, Angel Prado Morales, Francisco García Olives
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 73, Nº. 3, 2003, págs. 173-177
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo. El objetivo ha sido comprobar el beneficio de la colecistostomía, bajo anestesia local, con extracción de cálculos en el paciente mayor y de alto riesgo diagnosticado de colecistitis aguda (CA).

    Métodos. Hemos realizado un estudio prospectivo de un protocolo diagnóstico y terapéutico para la CA en los pacientes ancianos de alto riesgo. Para la valoración del estado fisiológico se ha utilizado la clasificación ASA y APACHE II. Veinticuatro pacientes de alto riesgo, con ASA III o mayor, han sido tratados mediante colecistostomía y extracción de cálculos bajo anestesia local. En los últimos 3 casos se realizó una colecistoscopia intraoperatoria.

    Resultados. Edad media de 84,7 años (68-101) y con serias enfermedades concomitantes. Diecinueve pacientes fueron considerados ASA IV, y la cifra media (intervalo) de APACHE II fue de 17 (11-24). En el 66% de los casos la bilis contenía gérmenes. La intervención ha durado una media de 38 min (20-60). En dos de ellos la CA fue alitiásica. La estancia media fue de 12,8 días. Un paciente falleció, probablemente por pancreatitis aguda grave. En el seguimiento 18 pacientes han fallecido y 5 permanecen vivos, en ningún caso se ha registrado recidiva de síntomas biliares.

    Conclusiones. Este procedimiento es bien tolerado por los pacientes ancianos de alto riesgo, con baja mortalidad y mínimas complicaciones, lo que permite una rápida recuperación del paciente.