Resumen de Morbilidad y mortalidad postoperatoria en pacientes con perforación no diverticular de colon izquierdo
Sebastiano Biondo Aglio, Domenico Fraccalvieri, Carlos del Río, Eduardo Jaurrieta Mas, Esther Kreisler, David Pares, Joan Martí Ragué, Mónica Miró Martín
Introducción. Aunque la diverticulitis es la causa más frecuente de perforación colónica, hay otras enfermedades que pueden provocar una peritonitis. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la incidencia, el manejo y los resultados en pacientes con perforaciones de colon de causa no diverticular.
Pacientes y método. Desde enero de 1994 a septiembre de 2001, 244 pacientes fueron intervenidos de urgencia por peritonitis por patología del colon distal. La causa de la perforación fue de origen diverticular en 154 pacientes (63,1%) y no diverticular en 90 (36,9%). Se evaluaron la mortalidad y la morbilidad en pacientes con perforación no diverticular de colon distal en relación con el estado general del paciente, la causa y el grado de peritonitis. Se realizó intervención de Hartmann en 42 pacientes (46,6%); resección con lavado colónico intraoperatorio y anastomosis primaria (RAP) en 33 pacientes (36,6%); colostomía en 4 (4,4%), y colectomía subtotal en 11 (12,2%).
Resultados. La perforación neoplásica, la causa más frecuente de peritonitis, se observó en 42 pacientes; la isquemia colónica, en 24 pacientes (iatrogénica en 10 pacientes y de otras causas en 14 pacientes). Un total de 54 pacientes (60%) presentaron una o más complicaciones. Entre las causas de peritonitis, la isquemia colónica se asoció con un mayor número de reintervenciones y una más alta tasa de mortalidad. El índice de mortalidad fue de 28,8% (26 pacientes).
Conclusiones. La perforación colónica de origen no diverticular se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. El desarrollo de shock séptico y de isquemia colónica como enfermedad subyacente son factores que influyen en la supervivencia.
