Paresia prolongada poscesárea en miembro inferior: ¿anestesia en el ojo del huracán?

• Mireia Armengol Gay ^[1] ; Mayca Gómez Martínez ^[1] ; Anselmo Cortés Benet ^[1] ; Sandra Ferré Almo ^[1] ; Jordi Castellnou Ferré ^[1]
  1. [1] Hospital de Tortosa Verge de la Cinta

     Hospital de Tortosa Verge de la Cinta

     Tortosa, España

     
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 34, Nº. 3, 2019, págs. 123-126
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Se presenta el caso de una paresia en extremidad inferior izquierda en el postoperatorio de una cesárea programada por presentación podálica realizada bajo anestesia raquídea. La gestante, diabética gestacional y con sobrepeso, presentó un postoperatorio tórpido marcado por una debilidad motora para la bipedestación y/o la deambulación, acompañada de dolor inguinal izquierdo sin una causa aparente. Ante la posible gravedad se realizó una resonancia magnética que descartó un hematoma epidural, así como una complicación anestésica sobre las raíces lumbares. Sólo visualizó un edema de partes blandas, de tamaño considerable, que se descartó de forma conjunta con el Servicio de Radiología como motivo de la neuropatía. A los cinco días postoperatorios se añadió fiebre hasta de 38,5ºC y supuración de la herida quirúrgica a la clínica ya presente; se diagnosticó de celulitis que requirió drenaje quirúrgico del absceso. La intervención mejoró los síntomas de la paciente, aunque tres semanas después aún presentaba cierto grado de dificultad para la deambulación. Dada la localización del nervio femoral en territorios próximos a la zona de incisión de la cesárea (sección transversal abdominal baja) puede afectarse por el instrumental quirúrgico y también por las complicaciones (hematomas y/o abscesos). Tras el diagnóstico de celulitis se conjeturó que la causa de la neuropatía femoral había sido una irritación nerviosa a nivel infrainguinal. Otras causas posibles en el diagnóstico de una paresia unilateral en una puérpera podrían ser la gestación, la posición de litotomía, la isquemia de los vasa nervorum o el hematoma retroperitoneal.

  • English

    The case exposes a lower left limb paresis within the cesarean section postoperative time, which was performed under subarachnoidal anesthesia. The reason for the cesarean section was the breech presentation. The pregnant patient, who suffered from gestational diabetes and overweight, presented a torpid postoperative due to a motor walking/standing deficiency, accompanied by left inguinal pain without apparent etiology. An MRI was performed to prevent possible complications, which discarded an epidural hematoma as well as an anesthetic complication over the lumbar roots. It only showed a wide soft tissue edema of considerable size, which was discarded as the cause of the neuropathy by the Radiology Service. Five days after discharge a 38,5ºC fever and wound suppuration were added to the already existing clinic. She was diagnosed with celulitis, which required surgical drainage of the abscess. The intervetion provided pain relieved aluthough 3 weeks after she still presented a certain degree of difficulty when walking. Given the location of the femoral nerve near the cesarean incision zone (lower transversal abdominal section), it can be affected by surgical instruments and further complications (hematomas, abcesses). After the celulitis diagnose it was hypothesized that the femoral neuropathy had been an nervous irritation at the infrainguinal level. Other etiologies for an unilateral paresis in a puerpera could be: the pregnancy itself, the lithotomy position, the vasa nervorum ischemia or the retroperitoneal hematoma.