Resumen de Analgesia multimodal: ¿se prescribe correctamente?

Carlos Solís Reyes, Eva Rodríguez Carrasco, Pedro Carballo Martín, J. S. León González

• español

  Introducción. La analgesia multimodal adap- ta las diferentes técnicas de analgesia al tipo de procedimiento quirúrgico y al umbral de dolor de cada paciente. Se basa en el uso simultáneo de fármacos y procedimientos analgésicos para iniciar el manejo del dolor antes de que este aparezca. Tras la incorpo- ración de esta modalidad de tratamiento del dolor a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, a partir de ju- lio de 2017, hemos ha auditado su aplicación con el fin de valorar en un segundo estadio su eficacia. Aquí presentamos los resultados de la revisión de uno de los tres pilares básicos de la analgesia multimodal: la prescripción farmacológica.

  Pacientes y métodos. Revisamos 206 historias clínicas de pacientes que ingresaron en la UCIP procedentes de quirófano. Recogimos, en una hoja de cálculo, datos de 223 prescripciones médicas de dos fármacos de uso habitual, paracetamol y metamizol. Calculamos la dosis por kilogramo de peso administrada a cada paciente en su forma intravenosa y las comparamos con las dosis protocolizadas en la UCIP.

  Resultados. Todas las prescripciones estaban dentro de los márgenes de seguridad y por debajo de dosis tóxicas, pero consideramos "supradosificación" a las que estaban por encima de las recomendaciones de las diferentes agencias y asociaciones consulta- das. El 56,95% de las dosis eran inadecuadas (n=127) y el 43,05% correctas (n=96). Del total de dosis inadecuadas, 51 fueron por supradosificación (40,16%) y 76 por infrado- sificación (59,84%). El paracetamol en meno- res de diez kilogramos se supradosificó en el 92,5% de los casos (n=37) e infradosificó en el 7,5% restante. En cuanto al paracetamol en mayores de diez kilogramos la tendencia fue a infradosificar (42%) siendo rara la supradosificación (17,07%). En cuanto al metamizol, no hubo supradosificaciones, siendo la infradosificación del 46,9% (n=15) cuando se prescribía en perfusión continua y 23,19% (n=16) cuando se hacía en bolos.

  Conclusiones. La formación no parece evitar los errores en la prescripción médica. Son necesarios filtros que alerten de un posible error de prescripción para evitar riesgos de eventos adversos al paciente

• English

  Palabras claves: paracetamol, metamizol, analgesia multimodal, umbral terapéutico Summary Introduction. Multimodal analgesia adapt analgesic techniques to type of surgery and patient kind of pain and threshold. It is base in the join and simultaneous use, instead of steps aproach, of drugs and analgesic proce- dures to star pain managemente before this turns up. After introducing this way to treat pain in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of the University Hospital Nuestra Señora de Candelaria, from july 2017, our group has audited its correct implementation to evalu- ate, in a second stage, its effectiveness. We present results of reviewing one of the basis of multimodal analgesia: farmacological pre- scription.

  Patients and methods. We reviewed clinical notes of 206 patients admitted to PICU from theatre. We collected data from 223 medical prescriptions regarding to drugs of common use, paracetamol and metamizole, that wre introduced in a spreadsheet. Using a logical function, per kilogram dose was calculated in its intravenous formula and compared with dosis protocolized at PICU.

  Results. All medical prescriptions reviewed were within safe limits and far from toxic dos- es, but considered overdose because were above recommendations from farmacological associations and agencies checked. 56,9% doses were inadequated (n=127) and 43.05% corrects (n=96). From total of inadequated doses, 51 were overdoses (40.16%) and 76 low doses (59.84%). Paracetamol in less than ten kilograms was overdosed in 92.5% of cases (n=37) and prescribed in under therapeutic dose in 7.5% (n=3). In more than ten kilograms under therapeutic dose of paracetamol was in 42% of patients (n=42), overdose in 17.07% (n=14) and correct in 31.71% (n=26). Regarding metamizole there were no overdoses; under therapeutic doses were prescribed in 46.9% of cases (n=15) when in continuous infusion and 23.19% (n=16) when in bolus doses.

  Conclusions. Education does not seem to avoid prescription errors. Filters are needed to warn of medical prescription errors to prevent patient adverse events.