Craniectomía descompresiva en el infarto maligno de arteria cerebral media: percepción familiar, resultados y factores pronósticos

• Autores: Pablo García Feijoo, Alberto Isla Guerrero, Exuperio Díez Tejedor, Beatriz Mansilla, Alexis Palpán Flores, Miguel Sáez Alegre, Catalina Vivancos
• Localización: Neurocirugía: Organo oficial de la Sociedad Española de Neurocirugía, ISSN 1130-1473, Vol. 31, Nº. 1, 2020, págs. 7-13
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction: family perception, outcome and prognostic factors
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• Resumen
  • español

    Objetivo El pronóstico en los infartos malignos de un hemisferio siembra dudas entre los neurocirujanos a la hora de indicar una hemicraniectomía descompresiva. ¿Qué resultados a corto y medio plazo se obtienen? ¿Están las familias satisfechas con la cirugía una vez el enfermo se encuentra en su domicilio? En el presente trabajo analizamos nuestra experiencia en esta materia en los últimos 13 años.

    Material y métodos Incluimos en nuestra revisión a 21 pacientes intervenidos entre 2004 y 2017 siguiendo la vía clínica de nuestro centro para el ictus. Se entrevistó a los familiares vía telefónica. Se midió el resultado funcional al alta, 3 meses, un año y actual con la escala modificada de Rankin (mRS).

    Resultados La edad demostró estar directamente relacionada con la mRS (r=0,56; p=0,035) y en el 37,5% se obtuvo un buen resultado (mRS≤3). El 78,9% de los familiares entrevistados repetirían la decisión quirúrgica tomada.

    Conclusiones Aportamos un grupo de 21 pacientes intervenidos mediante craniectomía descompresiva por infarto maligno donde los mejores resultados funcionales se han dado entre los <60 años. Las graves secuelas neurológicas en pacientes con infarto maligno intervenidos mediante hemicraniectomía descompresiva fueron toleradas y aceptadas por la mayoría de familias a favor de su supervivencia. No debemos dejar que esta satisfacción familiar camufle el pronóstico, teniendo que contextualizarla dentro de la situación real ambulatoria de los pacientes.

  • English

    Objective The prognosis of one hemisphere malignant infarction creates doubt among neurosurgeons about decompressive hemicraniectomy indication. What results are achieved in the short to medium term? Are families satisfied with the surgery once the patient is at home? In the present study, we analyze our experience in this matter during the last thirteen years.

    Material and methods In our review, twenty-one patients were included from 2004 to 2017, according to the protocol for the management of ischaemic stroke that is implemented in our institution. The relatives were interviewed by telephone. The functional outcome at discharge, 3 months, 1 year, and at present was measured using the modified Rankin scale (mRS).

    Results Patient age was shown to be directly related to the mRS (r=0.56; p=0.035) and 37.5% achieved a good outcome (mRS≤3); 78.9% of the interviewed relatives would repeat the surgical decision.

    Conclusions We present a 21 patients group where the best outcome was achieved in patients ≤60 years old. The severe neurological sequelae in patients with malignant infarction subjected to decompressive hemicraniectomy are tolerated and accepted by most families to the benefit of survival. We must not let this family satisfaction hide the prognosis, having to contextualize it within the real ambulatory situation of the patients.