Resumen de Valoración del daño miocárdico mediante la medición de la heart-fatty acid-binding protein en cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea. Estudio preliminar

Paula Carmona, Eva Mateo, A. Montoro, L. Alós, Miriram Coret Moya, Carlos L. Errando Oyonarte, José Llagunes Herrero, José Antonio de Andrés Ibáñez

• español

  Introducción y objetivos del estudio El infarto de miocardio posoperatorio es una complicación grave y frecuente de la cirugía cardiaca. El diagnóstico en este contexto es, en ocasiones, difícil. El objetivo de este estudio es evaluar la cinética y la precisión diagnóstica de un nuevo marcador, la heart-type fatty acid-binding protein (h-FABP), en la detección precoz de daño miocárdico en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea en comparación con los biomarcadores clásicos.

  Materiales y métodos Se estudiaron prospectivamente 17 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardiaca de revascularización sin circulación extracorpórea. Se analizaron biomarcadores de lesión de isquemia miocárdica (h-FABP, troponina, creatincinasa [CK] y CK-MB) al inicio de la cirugía (T1), inmediatamente después de la revascularización (T2), al ingreso en la UCC (T3) y después de 4 (T4), 8 (T5), 24 (T6) y 48 h (T7). Se registraron las complicaciones isquémicas perioperatorias, definidas de acuerdo con criterios electrocardiográficos, ecocardiográficos y hemodinámicos.

  Resultados Los valores plasmáticos pico de la troponina se alcanzaron en T4 (2,9 ± 5,2 ng/ml) y en T5 con h-FABP (37,9 ± 55,5 ng/ml). Los valores máximos de CK y CK-MB fueron más tardíos, en T6 (741 ± 779 y 37 ± 51 U/L, respectivamente). El punto de corte obtenido para h-FABP para la detección de eventos isquémicos fue de 19 ng/ml, proporcionando una sensibilidad y especificidad del 77 y 75%, respectivamente, para el diagnóstico de la lesión isquémica perioperatoria, con un área bajo la curva ROC para h-FABP de 0,83 (IC 95% 0,6-1,0) vs. 0,63 (IC 95% 0,33-0,83) para troponina. Se alcanza este valor de corte para la h-FABP en Conclusión Este es el primer estudio que evalúa la cinética del biomarcador h-FABP en el perioperatorio de la cirugía de revascularización sin circulación extracorpórea, y el valor de corte establecido podría ayudar a la detección temprana de la isquemia miocárdica en este contexto.

• English

  Background and goal of study Postoperative myocardial infarction is a serious and frequent complication of cardiac surgery. Nonetheless, diagnosis in this context it is occasionally challenging. We sought to evaluate the kinetics and diagnostic accuracy of the new biomarker «heart-type fatty acid-binding protein» (h-FABP) in the early detection of myocardial injury in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting, compared with classical biomarkers.

  Materials and methods A prospective study was conducted on 17 consecutive patients who underwent off-pump coronary artery bypass grafting during a 2 month period. Blood samples were drawn for measurement of myocardial ischemic injury biomarkers (h-FABP, troponin, creatine kinase [CK] and CK-MB), at baseline (T1), immediate post-coronary artery bypass grafting (T2), on ICU admission (T3), and after 4 (T4), 8 (T5), 24 (T6) and 48 h (T7). Perioperative ischemic complications, defined according to electrocardiographic, echocardiographic and hemodynamic criteria, were recorded.

  Results Earlier biomarkers peak plasma values occurred at T4 with troponin (2.9 ± 5.2 ng/mL), and at T5 with h-FABP (37.9 ± 55.5 ng/mL). Maximum values of CK and CK-MB occurred later, both in T6 (741 ± 779 and 37 ± 51 U/L, respectively). The optimized cut-off obtained for h-FABP was 19 ng/mL, providing a sensitivity and specificity of 77 and 75%, respectively, for diagnosis of perioperative ischemic injury, with an area under the ROC curve for h-FABP of 0.83 (95% CI 0.6-1.0) vs. 0.63 (95% CI 0.33-0.83) for troponin. This cut-off value for h-FABP is reached on average at T2 (mean value of h-FABP at T2: 18.9 ± 21.5 ng/mL).

  Conclusion This is the first study evaluating the kinetics of h-FABP biomarker in perioperative off-pump coronary artery bypass grafting, and the cut-off value established could help to extend earlier detection of myocardial ischemia in this context.