Queratoplastia penetrante en el queratocono

• O. Gris Castellón ^[1] ; M. Barbany Rodríguez ^{[1] [2]} ; JL. Güell Villanueva ^[1]
  1. [1] Departamento de Córnea, Catarata y Cirugía Refractiva. Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona.
  2. [2] Departamento de Córnea, Catarata y Cirugía Refractiva. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Barcelona.
• Localización: Annals d'oftalmologia: òrgan de les Societats d'Oftalmologia de Catalunya, Valencia i Balears, ISSN-e 1133-7737, Vol. 27, Nº. 4, 2019, págs. 204-209
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Penetrating keratoplasty in keratoconus
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• Resumen
  • español

    En la actualidad, la cirugía indicada en casos de queratocono es la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK, Deep Anterior Lamellar Keratoplasty). Las principales indicaciones de queratoplastia penetrante (QP) en el queratocono son la perforación central o la macroperforación de la membrana de Descemet durante la disección estromal en una DALK o por la presencia previa de hidrops corneal. El trépano de la córnea receptora se escogerá en función de la extensión del cono y del diámetro corneal total. De manera general, se escogerá un trépano que sea 0,25-0,50 mm mayor para la córnea donante que para la receptora. La técnica de sutura debe ajustarse para evitar la presencia de escalones en la interfase donante-receptor y así facilitar la epitelización corneal del injerto donante. En pacientes jóvenes o corticorrespondedores, es de especial utilidad el uso de inmunosupresores tópicos (por ejemplo, ciclosporina, tacrolimus) como tratamiento preventivo del rechazo endotelial a largo plazo. La QP en queratocono cuenta con una larga experiencia. Se han descrito buenos resultados visuales y de supervivencia del injerto a largo plazo. Asimismo, la cirugía (tanto penetrante, como lamelar) no exime de la posibilidad de progresión de la enfermedad en la córnea receptora.

  • català

    Actualment, la cirurgia indicada en casos de queratocon és la queratoplastia lamel.lar anterior profunda (DALK, Deep Anterior Lamellar Kerato-plasty). Les principals indicacions de queratoplastia penetrant (QP) en queratocon són la perforació central o macroperforació de la membrana de Descemet durant la dissecció estromal en una DALK o per la presència d’hidrops cornial previ. El trepà de la còrnia receptora s’escull en funció de l’extensió del con i del diàmetre cornial total. De manera general, s’escollirà un trepà 0,25-0,50 mm major per la còrnia donant que per la re- ceptora. La tècnica de sutura haurà d’evitar la presència de graons en la interfase donant-receptor per així facilitar l’epitelització cornial de l’injert donant. En pacients joves o cortico-responedors és d’especial utilitat l’ús d’immunosupressors tòpics (per exemple, ciclosporina, tacrolimus) com a tractament preventiu del rebuig endotelial a llarg termini. Es te una llarga experiència en l’ús de QP per queratocon. S’han descrit bons resultats visuals i de supervivència de l’injert a llarg termini. Tanmateix, la cirurgia (tant penetrant, com lamel.lar) no descarta la possibilitat de progressió de la malaltia a la còrnia receptora.

  • English

    Nowadays, deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) is the preferred surgical aproach in keratoconus. The main indications for penetrating keratoplasty (KP) in keratoconus are a central or extense descemet membrane’s perforation during the performance of a lamellar aproach or due to a previous corneal hydrops. The host trephine will be chosen based on the conus extension and the host limbal white-to-white measurement. In general, the donor trephine will be 0.25-0.50 larger than the host trephine. The suturing technique should avoid steps in the graft-host junction in order to promote the epithelization of the donor cornea. In young patients or patients with raised IOP secondary to the use of corticosteroids, topical inmunosupressors (for example, ciclosporine, tacrolimus) can be a good alternative to prevent the long term endothelial rejection. There is a long experience with PK in keratoconus. Good visual results and long term graft survival rates have been reported. However, surgery (either KP or DALK) does not prevent from the possibility of the disease progression in the host cornea.