Resumen de Antiagregación plaquetaria y riesgo hemorrágico en hemodiálisis

M.C. Sánchez Perales, Eduardo Vázquez Martul, María José García Cortés, Francisco José Borrego Utiel, Josefa Borrego Hinojosa, Pilar Pérez del Barrio, A. Liébana Cañada, José M. Gil, Gloria Viedma Chamorro, Vicente Pérez Bañasco

• español

  La alta morbi-mortalidad cardiovascular de los pacientes en hemodiálisis con- diciona una gran utilización del tratamiento antiagregante plaquetario, en oca- siones de forma empírica y con fines para los que su eficacia no ha sido sufi- cientemente documentada. No está definido el riesgo hemorrágico que esta práctica conlleva. Nuestro objetivo ha sido valorar el riesgo hemorrágico que pre- sentan los pacientes en hemodiálisis que son sometidos a tratamiento con antia- gregantes plaquetarios. Analizamos las complicaciones hemorrágicas sufridas por 190 pacientes en hemodiálisis desde mayo de 1998 a agosto 2000. Considera- mos complicación hemorrágica la que motivó hospitalización y/o transfusión.

  Comparamos el riesgo hemorrágico de los pacientes en tratamiento con anti- agregantes con el de los no tratados y realizamos análisis uni y multivariante de factores demográficos (sexo, edad, tiempo de diálisis), relacionados con la diáte- sis hemorrágica urémica (anemia, hiperparatiroidismo, toxinas urémicas), con la técnica (dializador, anticoagulación del circuito), presencia de diabetes e hiper- tensión arterial y uso de eritropoyetina e inhibidores de la secreción ácida gás- trica.

  Resultados:

  Ochenta y uno (42,6%) seguían tratamiento antiagregante. De los 190 pacientes, 28 (14,7%) presentaron 36 complicaciones hemorrágicas (10,3 epi- sodios/100 p-año). Treinta y uno fueron digestivas, 4 intracraneales y 1 pulmonar.

  24,7% de los pacientes antiagregados presentaron 16,2 episodios/100 p-año y 7,3% de los que no lo estaban presentaron 6 episodios/100 p-año (p < 0,01). En el análisis multivariante la antiagregación se comportó como el mayor predictor de probabilidad de sangrado (OR 3,8; IC 95%: 1,52-9,76, p = 0,004). Mayor edad (OR 1,03; IC 95%: 1-1,06, p = 0,043), anemia (OR 0,91; IC 95%: 0,84-0,99, p = 0,027) e hipertensión arterial (OR 2,99; IC 95%: 1,05-8,48, p = 0,039) se aso- ciaron, así mismo, de forma independiente con el riesgo hemorrágico. El 88,2% de los pacientes antiagregados que sufrieron hemorragias digestivas seguían tra- tamiento con inhibidores de la secreción ácida gástrica.

  Conclusiones:

  1) el uso de los antiagregantes plaquetarios en la población en hemodálisis ha incrementado más de tres veces la aparición de complicación he- morrágica; 2) la eficacia reconocida de la antiagregación plaquetaria como tera- pia antitrombótica debe confrontarse al riesgo hemorrágico que conlleva, y 3) cuando se estime adecuada su indicación, debe optimizarse la corrección de la anemia y considerar mayor edad e hipertensión arterial como factores de riesgo hemorrágico añadidos.

• English

  Although the efficacy of antiplatelet therapy in the prevention of cardiovascu- lar disease in chronic renal failure is not clearly defined, the improvement in car- diovascular disease outcomes in the general population has resulted in its use in dialysis patients. The hemorrhagic risk of hemodialysis patients treated with anti- platelet agents has not been clarified. Our aim was to evaluate the risk of blee- ding in hemodialysis patients treated with antiplatelet agents. We assessed hae- morrhagic complications (HC) in 190 haemodialysis patients from May 1998 to August 2000. HC was defined an event that required hospitalization and/or blood product transfusion. We evaluated the bleeding events in the haemodialysis pa- tients treated with antiplatelet agents and compare them to those not receiving this therapy to establish the relative risk of bleefing. Uni-and multivariate analy- ses were conducted to establish the relationships between the haemorrhagic event and the following variables: age, gender, time on dialysis, dialysis membrane (syn- thetic or cellulosic), systemic anticoagulation during haemodialysis, anaemia (haematocrit), PTH, urea, dialysis efficacy (Kt/V), hypertension, diabetes, use of erythropoietin and antisecretory gastric agents.

  Results:

  81 (42.6%) were treated with antiplatelet agents. Of the 190 patientes, 28 (14.7%) had 36 haemorrhagic events (10.3 episodes/100 patient-years); 31 di- gestive-tract haemorrhages, 4 intracranials and 1 pulmonary. Twenty (24.7%) of patients treated with antiplatelet agents had 16.2 episodes/100 patient-years and 8 (7.3%) without this therapy had 6 episodes/100 patient-years (p < 0.01). In the multivariate analysis the antiplatelet therapy remained associated with higher pro- bability of having a haemorrhagic complication (OR 3.8; CI 95%: 1.52-9,76, p = 0.004). Older age (OR 1.03; CI 95%: 1-1.06, p = 0.043), anaemia (OR 0.91; CI 95%: 0,84-0.9, p = 0.027) and hypertension (OR 2.99; CI 95%: 1.05-8.48, p = 0.039) remained associated with the risk of bleeding. 88.2% of patients that had a digestive-tract haemorrhage with antiplatelet therapy were receiving an antise- cretory agent (histamine H2-receptor antagonist or a proton-pump inhibitor).

  Conclusions:

  1) dialysis patients with antiplatelet therapy had a higher hae- morrhagic risk. The relative risk of bleeding was more than three times that of the dialysis population without antiplatelet therapy, and 2) older age and hyperten- sion were associated with the haemorrhagic risk. Optimal correction of anaemia was associated with less probability of bleeding