Resumen de Levetiracetam en Perfusión Continua Subcutánea en Atención de Final de Vida

Víctor Santacruz Saura, Adriana Gabriela Rondón Maldonado, Marta Ginovart Prieto, Noèlia Zagala Pla, Jèssica Monteso Serna, Gemma Corominas Borrajo

• español

  Las convulsiones epilépticas ocurren con frecuencia en pacientes con tumores cerebrales primarios o secundarios en unidades de cuidados paliativos.

  Con la progresión de la enfermedad y la proximidad del desenlace, algunos pacientes son incapaces de ingerir los fármacos por vía oral por lo que la administración de fármacos por otras vías es necesaria.

  El levetiracetam es un fármaco antiepiléptico efectivo con un bajo potencial de interacciones farmacológicas además de ser bien tolerado, lo que lo hace un fármaco idóneo en crisis epilépticas en pacientes paliativos. La formulación parenteral está autorizada solo para uso intermitente por vía intravenosa. En los últimos años, se han publicado casos clínicos y un estudio retrospectivo sobre el uso del fármaco por vía subcutánea (VSC), tanto con dosis intermitentes como en perfusión continua subcutánea (PCSC), con buenos resultados.

  Presentamos nuestra experiencia en el uso de levetiracetam en PCSC en 6 pacientes en nuestra Unidad de Cuidados Paliativos. Protocolo de indicación y metodología de administración. Se recogen características clínicas y datos básicos, rotación de la vía, accesos VSC y cambios, reacciones locorregionales, complicaciones clínicas o toxicidad relacionadas con el fármaco. Valoración de la efectividad de la terapia. En todos nuestros casos no hubo problemas de tolerancia local ni sistémica con buen control clínico salvo un caso que precisó asociar midazolam para controlar un estatus epiléptico.

  Nuestra experiencia y los trabajos publicados hasta ahora, sugieren que el tratamiento con levetiracetam en PCSC puede tener un papel importante en el manejo de las convulsiones epilépticas al final de la vida. Se necesitan más estudios para confirmar las experiencias clínicas que vamos adquiriendo y evidenciar científicamente la indicación de levetiracetam por VSC y poder dejar de hacer un uso “off-label”. El levetiracetam subcutáneo puede ofrecer la posibilidad de prevenir y controlar las convulsiones epilépticas en pacientes oncológicos que requieran cuidados paliativos.

• English

  Epileptic seizures occur frequently in patients with primary or secondary brain tumors in palliative care units. With the progression of the disease and the proximity of death, some patients are unable to take the drugs orally, and in this situations the administration of drugs by other routes is necessary.

  Levetiracetam is an effective antiepileptic drug with a low potential for interactions that is well tolerated, which makes it an ideal drug for the treatment of epileptic seizures in palliative care patients.

  The parenteral formulation is only authorized for intermittent administration through the intravenous route. In recent years some clinical cases and a retrospective study have been reported about the use of this drug in continuous and intermittent subcutaneous infusion with good results.

  We report our experience in the use of levetiracetam as subcutaneous infusion in 6 patients in our Palliative Care Unit, including the protocol for indication and administration method. We collected the clinical characteristics and basic data, as well as the changes, local reactions, clinical complications, and toxicities associated with this drug. We assessed therapy effectiveness. In all our cases we had no local or systemic tolerance issues, and achieved a good clinical control except for one case that required associating midazolam to control an epileptic status event.

  Our experience and the works published so far suggest that treatment with levetiracetam in subcutaneous infusion may have an important role in the management of epileptic seizures at the end of life. Nevertheless, further studies are needed to confirm our clinical experience in order to scientifically establish the indication of levetiracetam by the subcutaneous route, and discontinue the “off-label” use of this drug. Subcutaneous levetiracetam may offer an opportunity to prevent and control epileptic seizures in cancer patients requiring palliative care.