Insuficiencia renal «oculta» por valoración de la función renal mediante la creatinina sérica

• Autores: Gema Fernández Fresnedo, Ángel Luis Martín de Francisco Hernández, Emilio Rodrigo Calabia, Celestino Piñera Haces, Inmaculada Herráez, J. Ruiz, Manuel Arias Rodríguez
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 22, Nº. 2, 2002, págs. 144-151
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Evaluation of renal function based on serum creatinine: The existence of hidden renal insufficiency
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• Resumen
  • español

    El momento óptimo de referencia de los pacientes a los especialistas de Ne- frología depende de la valoración correcta de la función renal. La mayoría de los médicos de atención primaria y otros especialistas se basan en la cifra de creati- nina sérica como marcador de la función renal. El aclaramiento de creatinina re- quiere la correcta recogida de la orina de 24 horas con resultados erróneos que en ocasiones invalidan los resultados. En este trabajo comparamos la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina medido por la fórmula de Crockcroft-Gault como medida del filtrado glomerular (FG). El estudio incluyó 1.053 pacientes am- bulatorios remitidos a nuestro laboratorio para la realización de una analítica que incluía creatinina. Sólo se evaluaron aquellos pacientes con creatinina inferior a 2,5 mg/dl, los cuales fueron agrupados en dos grupos: función renal normal e in- suficiencia renal incipiente (creatinina sérica entre valores normales y 2,5 mg/dl).

    En el grupo de mujeres con función renal normal (creatinina inferior a 1,1 mg/dl), el 22% (60-70 a), 35% (70-80 a) y 57% (> 80 a) tenían valores de FG inferiores a 50 ml/min. En el grupo de varones 11,3% (70-80 a) y 33,3% (> 80 a) tenían también reducido el FG dentro de rangos de creatinina normal (inferior a 1,3 mg/dl). Se observó una insuficiencia renal severa con FG < 30 ml/min en el grupo con insuficiencia renal incipiente según creatinina sérica: 22,7%, 40% y 82,9% para mujeres y 6%, 22,7% y 57% para varones (60-70 a; 70-80 a; y > 80 a res- pectivamente).

    La valoración de la función renal basada en los valores de creatinina sérica in- duce a importantes errores que pueden explicar la referencia tardía a los servi- cios de Nefrología y la cada vez más creciente necesidad de diálisis de urgencia en pacientes con insuficiencia renal crónica no evaluada correctamente.

  • English

    Timely referral to nephrologists depends on identification of renal failure. Most primary care physicians and specialists rely on serum creatinine as the standard test for determination of renal function. Creatinine clearance requires 24 hours urine collection with many pitfalls and wrong results. We compare serum creati- nine and the Cockcroft-Gault (C-G) equation as measure of glomerular filtration rate (GFR). The study included 1,053 outpatients with serum creatinine lower than 2.5 mg/dl referred to our nephrological laboratory for serum creatinine and GFR determination using the C-G formula. Patients were grouped into two groups: nor- mal renal function (serum creatinine < 1.3 mg/dl) and «incipient» abnormal renal function (serum creatinine 1.3 - 2.5 mg/dl). In the group of females with normal creatinine 22% (60 - 70 y), 35% (70 - 80 y) and 57% (> 80 y) had GFR values below 50 ml/min. In the group of males 11.3% (70 - 80 y) and 33.3% (> 80 y) also had GFR reduction in spite of normal serum creatinine. A severe renal in- sufficiency with creatinine clearance lower than 30 ml/min was observed in the group with «incipient» renal failure based on serum creatinine: 22.7%, 40% and 82.9% for females and 6%, 22.7% and 57% for male (60 - 70 y; 70 - 80 y; and > 80 y respectively).

    In order to improve management and prevention of renal failure appropriate measurements of renal function other than serum creatinine should be empha- sise.