Resumen de Bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa: epidemiología, clínica y tratamiento. Estudio prospectivo de siete años

M. Alcántara, B. Martínez, J. Ruiz, B. Guerra, J. Gómez Vargas, Mariano Valdés Chávarri

• español

  La bacteriemia por Pseudomonas aeruginosatiene la mayor mortalidad de las bacteriemias por gramnegativos. Estudiamos los patrones clínicos y epidemiológicos que pueden permitir el diagnóstico y tratamiento precoces y mejorar su morbimortalidad. Para ello estudiamos prospectivamente y de forma observacional 211 casos ingresados en nuestro hospital entre 1992 y 1998, todos con uno o varios hemocultivos positivos para P. aeruginosa y signos clínicos de afectación sistémica. Se evaluaron de acuerdo con el pronóstico de su enfermedad de base, servicio de hospitalización y estancia, antecedentes de seis semanas, situación de gravedad clínica inicial, tipo de foco, presencia de complicaciones y tipo de tratamiento antibiótico utilizado. Se realizaron controles clínicos, analíticos y microbiológicos al inicio, final del tratamiento y al mes del alta hospitalaria. De los 211 casos, el 73% fueron hombres con una edad media de 56,5 años. El 45,5% estaban hospitalizados en servicios de alto riesgo, el 28% en quirúrgicos y el 26% en médicos, con una estancia media de 40,4 días. Epidemiológicamente, una estancia de más de 14 días (76,7%), manipulaciones (87,6%), cirugía (44,5%), infecciones graves (43,1%) y uso previo de antibióticos de amplio espectro (46,4%) se asociaron con más frecuencia a la bacteriemia. Como enfermedades de base más frecuentes se observaron neoplasias (25,5%), cardiopatías operadas (24,1%), nefro - patías (22,7%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (17,5%) y diabetes mellitus (13,2%). Los focos más frecuentes fueron pulmonar (29,3%) y urinario (21,8%), siendo desconocido en el 38,3%. La mortalidad fue del 27,9%, atribuible a la infección el 76,2% de ellos. El tratamiento antibiótico adecuado se realizó en el 89% de los casos. Se concluye que el conocimiento de los factores clínicos y epidemiológicos de los pacientes con bacteriemia por P. aeruginosa puede hacer posible la optimización de su tratamiento y reducir su morbimortalidad.

• English

  Pseudomonas aeruginosa bacteremia has the highest mortality among Gram-negative infections. We studied its clinical and epidemiological patterns in order to achieve an early and accurate diagnosis and treatment. We prospectively studied 211 cases of P. aeruginosabacteremia admitted to our hospital from 1991 to 1998. All patients had at least one positive blood culture for P. aeruginosa and clinical symptoms of bacteremia. The prognosis of the underlying disease, past illnesses, foci location, initial clinical status, type of bacteremia, complications, and thetype of antibiotic treatment were analyzed. Clinical and microbiological controls were carried out at baseline, at the end of the treatment period, and 1 month later. Of the 211 cases, 73% were men with a mean age of 56.5 years. Overall, 45.5% were hospitalized in the ICU, 28% in the surgical ward, and 26% in the medical service, with a mean length of stay of 40.4 days. As risk factors we identified a length of stay more than 14 days (76.7%), previous manipulations (87.6%), and surgery (44.5%). A total of 43.1% had had an infection in the last 6 weeks, and 46.4% were treated with antibiotics, usually broad-spectrum antibiotics without activity against P. aeruginosa. The most frequent underlying diseases were neoplasia (25.5%), postsurgical cardiopathy (24.1%), nephrosis (22.7%), chronic obstructive pulmonary disease (17.5%) and diabetes (13.2%). The most frequent foci were pulmonary (29.3%), urinary (21.8%), and undetermined (38.3%). The mortality rate was 27.9% and was considered related to P.

  aeruginosa bacteremia in 76.2% of the cases. The antibiotic treatment was considered adequate in 89% of the cases. It was concluded that knowledge of the clinical and epidemiological factors of patients with P. aeruginosa bacteremia may help to optimize its management and to reduce its morbidity and mortality.