Resumen de Importancia de la comorbilidad en el control de calidad del tratamiento de pacientes en diálisis

N. Mazzuchi, C. González, F. González, E. Schwedt, A. Correa, F. Correa, Juan Fernández Cean

• español

  El Registro Uruguayo de Diálisis (RUD) es un registro obligatorio y incluye a todos los pacientes en tratamiento en el país. El RUD calcula todos los años la mortalidad ajustada de cada uno de los 35 centros de diálisis del país. En el pre- sente trabajo, se comparó la mortalidad en los diferentes centros con la metodo- logía habitualmente utilizada por el RUD 1 y se analizó la importancia de la co- morbilidad en la comparación de la mortalidad entre centros 2 .

  1. Se analizó la totalidad de la población prevalente e incidente en el perío- do 1992-1996. La tasa de mortalidad de cada centro de la diálisis se ajustó para edad y nefropatía con el método de estandarización indirecta.

  2. Se analizó la totalidad de la población prevalente al 1-1-1994. El período de observación se extendió desde el 1-1-1994 al 31-12-1997. Se utilizó el mo- delo de riesgo proporcional de Cox para identificar los factores de riesgo que se asociaron significativamente con la mortalidad. La tasa de mortalidad de los cen- tros de diálisis con mayor mortalidad se ajustó para todas las variables significa- tivamente asociadas con la mortalidad.

  Siete centros tuvieron tasas de mortalidad ajustada para la edad y nefropatía significativamente más altas que el promedio del estándar. En el análisis multiva- riado, 5 variables se relacionaron significativamente con la mortalidad. El riesgo relativo de muerte, ajustado para las 5 variables significativas mostró que sola- mente cuatro de los siete centros tenían una mortalidad significativamente mayor.

  La mortalidad en los otros tres centros no mostró diferencias significativas con la de los 28 centros tomados como referencia.

  Se concluye que el ajuste de la tasa de mortalidad para los factores de riesgo significativos permite discriminar si las diferencias observadas entre los centros están relacionadas o no a una distribución desigual de los factores de riesgo.

• English

  The Uruguayan Dialysis Registry (UDR) is an obligatory registry and includes all the patients on dialysis treatment in the country. The dialysis prevalence rate at 12-31-1997 was 604 pmp and the mortality rate in 1997 was 132 deaths per 1,000 patient years at risk. Adjusted mortality of each dialysis center in the country (n = 35) is calculated every year.

  In this paper, mortality in the different centers was compared applying the usual methodology in order to identify centers with higher mortality 1 and the impor- tance of comorbidity m the mortality comparison among centers was analyzed 2 .

  1. The prevalent and incident population of the 1992-1996 period was consi- dered (n 2989). The mortality rate of each dialysis center, adjusted for age and nephropathy by indirect standardization, was calculated. The prevalent and inci- dent population (1985-1991) of the UDR was used as standard. Standardized mor- tality rate (SMR) for each center and for the total population was obtained divi- ding observed deaths by expected deaths.

  2. The prevalent population at january 1, 1994 was considered (n 1131) and the observation period was extended from january 1, 1994 to december 31, 1997.

  Demographic and co-morbidity data were collected at the start of the observation period. Multivariate analysis of survival was applied to identify significant risk fac- tors (Cox hazard regression model). The mortality rate of each dialysis center was adjusted for the significant risk factors.

  Seven centers had significant higher mortality rate adjusted for age and neph- ropathy than the average of the standard population. Four year survival in the 7 centers (51.6%) was lower than in the other 28 centers (63.6%) (p = 0.0001). In the multivariate analysis, 5 variables (age, diabetes, arteriosclerotic heart disease, cerebrovascular disease and peripheral vascular disease) were significantly related with mortality. The relative risk of death, adjusted for the five significant risk fac- tors showed higher significant mortality only in four centers. Three centers did not show mortality differences with the other centers when mortality was analyzed in the multivariate analysis with the significant risk factors.

  We concluded that adjusting the mortality rate to the significant risk factors allow to discriminate if the differences observed among centers are related or not to an unequal distribution of the risk factors.