Resumen de Tuberculosis ileocecal en hemodiálisis simulando un carcinoma de colon

S. García Marcos, Francisco José Borrego Utiel, J. M. Martínez de la Victoria, Carmen Sánchez Perales, María José García Cortés, Pilar Pérez del Barrio, L. Parras, Vicente Pérez Bañasco

• español

  La tuberculosis de localización extrapulmonar es más frecuente en pacientes en hemodiálisis que en la población general. Presentamos un caso de tubercu- losis intestinal ileocecal que debutó con rectorragia y posteriormente con fiebre y dolor abdominal. En la exploración radiológica se encontró una tumoración en ciego y fue intervenido con el diagnóstico de carcinoma de colon, no remi- tiendo por tanto muestras para cultivo. El examen anatomopatológico reveló la presencia de granulomas no caseosos de aspecto tuberculoide. La tinción de Ziehl-Neelsen permitió orientar la etiología al descubrir bacilos ácido-alcohol re- sistentes en muestras quirúrgicas conservadas en parafina y en muestras de mu- cosa obtenidas por colonoscopia. El tratamiento con isoniacida, rifampicina y pi- razinamida fue bien tolerado, dejando libre de síntomas a la paciente. Si bien la localización intestinal es rara se debe plantear como diagnóstico diferencial ante un paciente con rectorragia, masa intestinal, antígenos tumorales normales y Mantoux positivo. La realización de biopsias mediante colonoscopia, con bús- queda de micobacterias mediante tinciones apropiadas permitirá un diagnóstico correcto.

• English

  Extrapulmonary tuberculosis is more frequent in hemodialysis patients than in the general population but intestinal localization is an unusual presentation of this infectious disease. We report a 60 year old patient on regular hemodialysis with intestinal tuberculosis masquerading as colon cancer. The patient presented with rectal bleeding, abdominal pain and fever and the radiological findings were com- patible with ileocecal carcinoma.

  After surgery histological examination showed non-caseating granulomas but mycobacterial culture was not available. We performed a colonoscopy and ob- ained a biopsy of colonic mucosa for culture and other analyses. We identified acid-fast bacilli with Ziehl-Neelsen staining of formaldehyde preserved, paraffin- embedded tissue from the hemicolectomy and the colonic mucosal biopsy. Tre- atment with isoniazid, rifampicin and pyrazinamide for nine months was suc- cessful and well tolerated.

  Intestinal tuberculosis is a rare entity that we must keep in mind in a patient with abdominal pain, unexplained fever, digestive bleeding and particularly with a positive tuberculin reaction. When culture is not possible we can obtain intes- tinal samples by colonoscopy and use appropriate staining of paraffin-embedded tissues