Resumen de La trombectomía endoluminal percutánea como tratamiento de la trombosis aguda del acceso vascular: resultados a largo plazo de 123 procedimientos

José Luis Górriz Teruel, J. Martínez Rodrigo, Asunción Sancho Calabuig, J. Palmero da Cruz, Ana I. Ávila Bernabéu, José Ignacio Blanes Mompó, Elena Lonjedo Vicent, Leticia de la Cueva Barrao, José Francisco Crespo Albiach, E. Alcoy, E. Caballero, Luis Pallardó Mateu

• español

  El tratamiento percutáneo de la trombosis reciente del acceso vascular (AV) para hemodiálisis (HD) constituye una alternativa a la trombectomía quirúrgica y farmacológica, no obstante son escasos los estudios que analizan resultados a largo plazo. Se presentan los resultados de la trombectomía percutánea sin uroquinasa en el tratamiento de las trombosis recientes del AV. Se ha realizado un estudio prospectivo desde junio de 1995 hasta abril de 1999 que ha analizado los resultados de 123 trombectomías percutáneas consecutivas sobre 92 AV con trombosis reciente. En los 42 primeros procedimientos (34,1%) se realizó trombectomía hidrodinámica (Hydrolyser®), y trombectomía mecánica con balón de angioplastia en los 81 casos restantes (65,9%). Las lesiones vasculares subyacentes a la trombosis del AV recibieron tratamiento con angioplastia y/o stent. En 22 casos se realizaron gammagrafías pulmonares pre y postrombectomía y en 5 casos arteriografía pulmonar. Los AV fueron 28 fístulas autógenas (30,4%) y 64 prótesis de PTFE (69,6%). Veinte casos (21,7%) requirieron múltiples procedimientos. La edad media de los pacientes fue de: 63 ± 15 años (1484), el número de AV previos 3,3 ± 2,5 (0-9), y el seguimiento postrombectomía fue de 10,5 ± 8,6 meses (1-35 meses). En 120 casos (97,5%) se consiguió restablecer el flujo sanguíneo del AV, no obstante, 15 casos (16,3%) se remitieron a cirugía vascular para realización de nuevo AV debido a lesiones no subsidiarias de tratamiento percutáneo, 13 casos (14,1%) presentaron trombosis precoz y 27 AV (30%) se trombosaron durante el seguimiento. En 26 casos (28,3%) el AV permanece permeable en la fecha de finalización del estudio. No se detectaron efectos secundarios relevantes ni clínica de embolismo pulmonar. La trombectomía, ya sea hidrodinámica --Hydrolyser®-- o mecánica se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la trombosis del AV para HD, con unos resultados satisfactorios a largo plazo. El procedimiento se ha mostrado seguro y bien tolerado por los pacientes.

• English

  Percutaneous treatment of thrombosis of occluded vascular access (VA) for haemodialysis (HD) has been an alternative to surgical and pharmacological treatments, but long term results are not well defined. The aim of our study was to analyse the long term results of percutaneous thrombectomy as a treatment of occluded VA for HD. We conducted a prospective study from june 1995 to april 1999, including 123 consecutive thrombectomies in 64 VA in patients submitted to our hospital because of recent thrombosis of VA for HD. We used two different techniques, hydrodynamic catheter thrombectomy (Hydrolyser®) in the 42 first procedures (34.1%), and since october 1996 we used mechanical balloon thrombolysis in the remaining 81 patients (65.9%). Underlying stenoses were evaluated by angiography, and treated by angioplasty. After the procedure, intravenous heparin was administered for 24 hours. The VA were 28 Brescia-Cimino arteriovenous fistulae (30.4%) and 64 PTFE grafts (69.6%). Patient characteristics: mean age: 63 ± 15 years (18-84), previous VA: 3.3 ± 2.5 (0-9). The mean follow-up was 10.5 ± 8.6 months (3-35). Percutaneous thrombectomy was able to remove the clots in 120 instances (technical success: 97.5%). After the thrombectomy 15 patients (16.3%) were immediately referred to the surgeon to perform a new VA due to vascular lesions in which percutaneous treatment was not indicated. Thirteen cases (14.1%) showed early thrombosis ( < 72 hours). During the follow-up, 27 cases developed thrombosis (30%) and 26 VA were still patent (28.3%). In 23% of perfusion lung scans and in 2 of the 5 angiographies performed after thrombectomy, subsegmentary or segmentary perfusion defects were detected, without clinical significance. There were no relevant undesirable effects related to the technique and no symptomatic pulmonary embolism. In summary, percutaneous thrombectomy, whether hydrodynamic or mechanical, has shown to be an efficacious treatment of VA thrombosis for HD, preserving the VA with satisfactory long-term results.