Resumen de Cálculo de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica

José Luis Teruel Briones, Milagros Fernández Lucas, Roberto Marcén Letosa, Rocío Rodríguez Rey, Maite Elizabeth Rivera Gorrín, Fernando Liaño García, Joaquín Ortuño

• español

  El monitor Diascan (Hospal), mediante el cálculo de la dialisancia iónica, pro- porciona información del Kt/V. El Kt/V Diascan es automático, no precisa mues- tras de sangre ni reactivos y el resultado se conoce en tiempo real. El objetivo del presente trabajo consistió en comparar el Kt/V Diascan con el KtV obtenido con cuatro fórmulas simplificadas; dos pertenecen al modelo monocompartimen- tal de distribución de urea (fórmulas de Lowrie de 1983 y de Daugirdas de 1993), y las otras dos fórmulas corresponden al modelo bicompartimental de distribu- ción de la urea (fórmula de Maduell aplicada al Kt/V Lowrie-83, y fórmula pro- puesta por Daugirdas en 1995).

  La concordancia entre el Kt/V Diascan y el Kt/V calculado por las cuatro fór- mulas simplificadas fue estudiada en una sesión de hemodiálisis en 19 enfermos.

  El Kt/V Diascan (1.021 ± 0,140 fue estadísticamente diferente del Kt/V calculado por las fórmulas simplificadas (Lowrie-83: 1.147 ± 0,124, Daugirdas-93; 1.373 ± 0,164, Maduell 0,963 ± 0,105, Daugirdas-95: 1.173 ± 0,143) (p < 0,01 con todos ellos). La menor variabilidad intermétodo se obtuvo con el Kt/V Maduell (dife- rencia relativa 9%), pero aún en este caso un 37% de los enfermos presentaban una variabilidad superior al 10%.

  Para estudiar la relación individual entre el Kt/V Diascan y el Kt/V calculado por las cuatro fórmulas simplificadas, hemos determinado el Kt/V cada 30 min a lo largo de una misma sesión de hemodiálisis en 30 enfermos. En cada uno de los 30 enfermos se observó una excelente correlación entre el Kt/V Diascan y los otros cuatro (coeficiente de correlación 0,9952 para Lowrie-83, 0,9976 para Dau- girdas-93, 0,9961 para Maduell, 0,9971 para Daugirdas-95).

  Para analizar la variabilidad intraindividual de cada uno de los procedimientos utilizados para calcular el Kt/V, hemos determinado el coeficiente de variación de los diferentes métodos en 5 sesiones consecutivas de hemodiálisis realizadas en idénticas condiciones en 19 enfermos. El coeficiente de variación fue de 3,7 ± 1,8% para el Kt/V Diascan, de 6 ± 2,8% para el Kt/V Lowrie-83, de 5,8 ± 2,4% para el Kt/V Daugirdas-93, de 6,5 ± 2,6% para el Kt/V Maduell y de 5,7 ± 2,2% para el Kt/V Daugirdas-95 (p < 0,01 entre el Kt/V Diascan y cada uno de los 4 restantes).

  Conclusiones:

  Aunque el Kt/V Diascan es estadísticamente diferente del Kt/V calculado por las fórmulas simplificadas habituales, en cada enfermo el Kt/V Dias- can tiene una excelente correlación con los Kt/V simplificados y muestra una menor variabilidad intraindividual. Estableciendo una ecuación de regresión line- al individual para cada enfermo, se puede obtener una estimación del Kt/V sim- plificado en tiempo real.

• English

  The Diascan equipment (Hospal) measures ionic dialysance from which it de- rives the Kt/V. It is automatic, does not need blood samples and displays the re- sults in real time. The aim of the present study was to compare the Diascan Kt/V with the Kt/V obtained with four simple formulas: two based on a single pool model of urea kinetics (Lowrie 1983 and Daugirdas 1993) and the other based on the two pool model (Maduell formulation applied to Lowrie Kt/V and that pro- posed by Daugirdas 1995).

  We have analyzed the inter-method variability, the degree of relationship among the different procedures for Kt/V calculation and the intra-individual variability.

  The intermethod variability between Kt/V Diascan and Kt/V calculated by the four simple formulas were studied in one hemodialysis session in 19 patients. The Kt/V Diascan was statistically different from that calculated by the four formulas (1,021 ± 0.140 Diascan vs 1,147 ± 0.124 for Lowrie-83;

  vs 1,373 ± 0.164 for Daugir- das-93;

  vs 0.963 ± 0.105 for Maduell and vs 1,173 ± 0.143 for Daugirdas-95, p < 0.01). The lowest inter-method variability was obtained with the Maduell’s Kt/V (relative difference 9%) but even in this case 37% of patients had a varia- bility above 10%. The correlation coefficient was not high enough to allow an estimation of the different Kt/V measurements from the Diascan Kt/V by a regres- sion equation.

  To study the individual relationship between the Diascan Kt/V and the Kt/V cal- culated by the four formulations, we have determined the Kt/V every 30 minutes in one hemodialysis session in 30 patients. In all patients we observed a good re- lationship between the Diascan Kt/V and the other four (correlation coefficient of 0.9952 for Lowrie-83, 0.9976 for Daugirdas-93, 0.9961 for Maduell and 0.9971 for Daugirdas-95); with these correlation coefficientes it was possible to derive re- gression equations and to obtain an estimation of the four Kt/V’s from the Dias- can Kt/V.

  To study the individual variability of each procedure used in the Kt/V calcula- tions we determined the coefficient of variation of the different methods in 5 con- secutive hemodialysis sessions performed under identical conditions in 19 patients.

  The coefficient of variation was 3.7 ± 1.8% for the Diascan Kt/V; 6.0 ± 2.8 for the Lowrie-83 Kt/V; 5.8 ± 2.4 for the Daugirdas-93 Kt/V; 6.5 ± 2.6% for the Ma- duell Kt/V; and 5.7 ± 2.2% for the Daugirdas-95 Kt/V (p < 0.01 between the Dias- can Kt/V and the other four).

  Conclusions:

  Although the Diascan Kt/V was statistically different from the other four Kt/V’s calculated by the usual formulas, the Diascan Kt/V has an excellent correlation with all of them and showed a lower intra-individual variability. It is possible to obtain an estimation of the calculated Kt/V for each patient by linear regression equation.