H.J. García, Julio Hernández Jaras, Francisco Maduell Canals, M. M. Lago, Consuelo Calvo Gordo, J.A. Ferrero
El objetivo del estudio fue conocer la contribución relativa in vivo de los mecanismos de difusión, convección y adsorción en la eliminación de 2-microglobulina (2-m) en hemodiafiltración (HDF). Participaron 11 pacientes (8V/3H), con una edad media de 59 ± 10 años y un peso medio de 62,7 ± 8,7 kg. Se utilizó una membrana de polisulfona de 1,89 m2 en una sesión de HDF postdilución de 180 minutos de duración. Se obtuvieron muestras en sangre a la entrada (bi) y a la salida (bo) del dializador, en el baño, a la salida del dializado (do) y en el ultrafiltrado (uf), en las que se determinaron las concentraciones de 2-m, a los 30 y 150 minutos. Los flujos (ml/min) prescritos fueron: de infusión, Qinf = 103,6 ± 12,3, Quf = 14,6 ± 4,0 y Qbi teórico = 465 ± 5,0. El Qbi efectivo fue el determinado por el monitor en cada momento y Qdo = 800 + Quf. Se calculó la masa de 2-m (M, mg/min) eliminada multiplicando los flujos (L/min) por las concentraciones (mg/L) de 2-m en cada punto de muestreo. Aplicando el balance de masas, calculamos la masa de 2-m eliminada por adsorción 0,23 ± 0,2, por convección 0,7 ± 0,3 y por difusión 1,0 ± 0,4 a los 30 min. A los 150 min, la masa de 2-m eliminada fue 0,06 ± 0,1 por adsorción 0,4 ± 0,1 por convección y 0,3 ± 0,1 por difusión. Los mecanismos de eliminación de 2-m juegan un papel variable durante la sesión de HDF. La conclusión más significativa fue que la difusión de 2-m con una membrana de alta permeabilidad era en todo momento un importante mecanismo depurativo, en competición con la convección. Este resultado explicaría la eficacia relativa del aclaramiento de 2-m por convección en HDF, y que la difusión aislada es un mecanismo eficaz de depuración de 2-m en la hemodiálisis de alto flujo.
The in vivo contribution of diffusion, convection ad adsorption to 2-microglobulin (2-m) elimination by hemodiafiltration (HDF) was investigated. 11 patients (8M/3W), with a mean age of 59 ± 10 years and weighing 62.7 ± 8.7 kg were studied. A 1.89 m2 polysulphone membrane was used in 180 min postdilution HDF. Samples at blood inlet (bi), blood autlet (bo), dialysate outlet (do) and ultrafiltrate (uf) were taken to determine 2-m concentrations at 30 and 150 min. Rates of flow (Q, ml(min) prescribed were: infusion, Qinf = 103.6 ± 12.3, Quf = 14.6 ± 4.0 y Qb = 465 ± 5.0. Effective Qbi was automatically measured by the machine and Qdo = 800 + Quf. The removed 2-m mass (M, mg/min) was obtained by multiplying rates of flow (Q, L/min) by 2-m concentrations (mg/L) at each sampling point. From mass balance, we calculated the mass of 2-m removed (mg/min) by adsorption 0.23 ± 0.2, by convection 0.7 ± 0.3 and by diffusion 1.0 ± 0.4, at 30 min. At 150 min, the 2-m mass removed was 0.06 ± 0.1 by adsorption 0.4 ± 0.1 by convection and 0.3 ± 0.1 by diffusion. In HDF, these 2-m eliminating mechanisms play a variable role throughout the session. The more significant conclusion is that diffusion of 2-m with a synthetic «open» membrane is an important method of removing 2-m, comparable to convection over the whole procedure. That result explain the relative efficacy of 2-m clearance by HDF convection, and also explain why isolated diffusion is an efficient mechanism for 2-m removal by high-flux hemodialysis
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