Resumen de Efectos de una restricción de fósforodietético en la producción de 1,25(OH)2D3(calcitriol) en pacientes con insuficienciarenal moderada

J. Amor, N. Areste, Teresa Cambil Molina, Francisco José de la Prada Álvarez, Carlos Jarava Mantecón, Mercedes Salgueira-Lazo, M.C. Páez, Rocío Sánchez Palencia, Alfonso Palma Alvarez

• español

  El déficit de calcitriol y la retención de fósforo son dos mecanismos fundame-tales en la patogenia del hiperparatiroidismo renal.En la insuficiencia renal (IR) moderada el papel del fósforo parece significativoa pesar de encontrarse en niveles séricos normales.El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto sobre los niveles de calcitriolde una restricción de fósforo en la dieta, en pacientes con IR moderada.Se seleccionaron 25 pacientes y completaron el estudio 21 (7 mujeres y 14hombres), con edad media de 61,7 ± 15 años. El filtrado glomerular corregido(FG) fue de 51,4 ± 14 ml/m. Realizaron una dieta con restricción del fósforo (apro-ximadamente 700 mg/día) durante 30 días.Fueron analizados los niveles de 1,25(OH)2D3 (calcitriol), de hormona parati-roidea intacta (PTH), de 25(OH)D3, calcio, fósforo, creatinina, urea y albúminaséricas. Igualmente se determinaron el cociente calcio/creatinina y fósforo/creati-nina urinarios y la reabsorción tubular de fosfato (RTP).Se obtuvieron los siguientes resultados tras la dieta: los niveles de PTH des-cendieron significativamente (81,3 ± 35 frente a 71 ± 39 pg/ml, p < 0,05); losniveles de calcitriol se elevaron significativamente (22,4 ± 4,4 frente a 33,4 ± 7,5pg/ml; los niveles de 25(OH)D3 no sufrieron variación significativa; se obtuvo unacorrelación significativa entre los valores basales de calcitriol y los obtenidos trasfinalizar la dieta (r = 0,49; p < 0,05).Nuestros pacientes con IR moderada presentan valores elevados de PTH y va-lores de calcitriol en el rango inferior de la normalidad. La dieta baja en fósforoelevó los niveles de calcitriol de forma marcada y descendió los niveles de PTH,sin llegar al rango normal. Los niveles superiores de calcitriol conseguidos en IRmoderada con un fácil cambio en la dieta, pueden ser útiles en la prevención delhiperparatiroidismo secundario y probablemente de otros trastornos presentes enla IR

• English

  Calcitriol deficiency and phosphate retention are two main factors in the pat-hogenesis of renal hyperparathyroidism.In spite of normal serum levels, phosphate may have an important role even inmoderate RI.The aim of this study was to evaluate the effect of dietary phosphorus restric-tion on serum levels of calcitriol in patients with moderate RI.We studied 21 patients (7 F/14 M); mean age 61.7 ± 15 years old; correctedcreatinine clearance 51.4 ± 14 ml/m. Serum PTH, calcitriol 25(OH)D3, calcium,phosphorus and urinary excretion of calcium and phosphorus were measured be-fore and after 30 days on phosphorus restricted diet (700 mg/day).Results:30 days after PBasalrestricted dietpPTH (pg/ml)81.3 ± 3571 ± 39< 0.05Calcitriol (pg(ml)22.4 ± 4.433.4 ± 7.5< 0.0125(OH)D3(ng/ml)17.9 ± 11.817.1 ± 8.7NSUrinary P/creatinine0.7 ± 0.210.56 ± 0.15< 0.01Conclusions: Our patients with moderate RI have elevated serum levels of PTHwhile calcitriol was in the lower normal range. Dietary phosphorus restriction re-sulted in a significant decrease in PTH levels and a significant increase in serumcalcitriol concentrations. The levels of 25(OH)D3did not change in this study.