Estudio de la osteodistrofia renal mediante biopsia ósea: La edad como factor independiente. Utilidad diagnóstica de los marcadores del remodelado óseo

• Autores: Carlos Jarava Mantecón, José Armas Molina, Alfonso Palma Alvarez
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 20, Nº. 4, 2000, págs. 362-372
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Study of renal osteodystrophy by bone biopsy. Age as an independent factor: Diagnostic value of bone remodelling markers
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    La biopsia ósea sin decalcificar y su estudio histomorfométrico son esenciales para el diagnóstico exacto de las alteraciones óseas en el paciente urémico. Ac- tualmente disponemos de una serie de marcadores bioquímicos del remodelado óseo que pueden ser de utilidad en el estudio y seguimiento de la osteodistro- fia renal. Nos propusimos estudiar mediante biopsia ósea la prevalencia de los diferentes tipos histológicos, buscar factores relacionados con su desarrollo, re- lacionar los marcadores bioquímicos con los diferentes parámetros histomorfo- métricos y analizar su capacidad diagnóstica. Se biopsiaron 73 pacientes. Se rea- lizó estudio histomorfométrico estático y dinámico. Se determinó PTHi, osteocalcina, fosfatasa alcalina total y la fracción ósea. Hubo un predominio de alto remodelado (enfermedad leve 10,9%, osteítis fibrosa 50,6% y enfermedad mixta 6,8%) sobre el bajo remodelado (enfermedad adinámica 28% y osteoma- lacia 2,7%). Los enfermos con enfermedad leve y adinámica fueron más fre- cuentemente mujeres. La mayoría de los enfermos diabéticos presentaron enfer- medad adinámica. Los pacientes de mayor edad presentaron menor actividad celular y tasa de remodelado óseo. La PTHi, osteocalcina, fosfatasa alcalina total y ósea se mostraron como buenos marcadores del remodelado óseo presentan- do buenas correlaciones con la mayoría de los parámetros tanto de formación como de resorción. La PTHi fue el índice que mejores correlaciones presentó y mejor diferenció los grupos histológicos entre sí. Con un nivel de corte de PTHi en 200 pg/ml más otro marcador (fosfatasa alcalina total 150 U/I; fosfatasa al- calina ósea 30 ng/ml; osteocalcina 100 ng/ml) se consiguió diferenciar el alto del bajo remodelado.

  • English

    The spectrum of bone disease in uremic patients on hemodialysis has changed in the last years. Undecalcified bone biopsy with histomorphometric measure- ments and tetracycline labelling remains the gold standard for diagnosis of the dif- ferent forms of renal osteodystrophy. But because of its invasive nature and com- plicated laboratory processing a number of non-invasive biochemical parameters have been proposed. The aim of our study was to determine the prevalence of the different forms of renal osteodistrophy in our patients in hemodialysis. More- over we analyse the correlation between several biochemical parameters and the histological findings and evaluate their diagnostic and predictive value.

    Transiliac bone biopsies were performed in seventy three uremic patients (31 males) on chronic hemodialysis and static and dynamic parameters were measu- red. Serum levels of intact parathyroid hormone (iPTH), osteocalcin (OC), total al- kaline phosphatase (FAT) and bone alkaline phosphatase (FAO) were determined.

    High-bone remodelling (50 pts, 68.5%) predominates over low-bone remode- lling (23 pts, 31.5%). The distribution of the different types of bone disease was:

    Mild hyperparathyroidism 8 pts, Osteitis fibrosa 37 pts, Mixed lesions 5 pts, Ady- namic bone disease 21 pts and Osteomalacia 2 pts. Six of our 73 patients were diabetics and they had adynamic bone disease (4 pts), osteomalacia (1 pt) and osteitis fibrosa (1 pt). Patients older than 50 years presented lower cellular acti- vity (osteoblast surface, ObS/BS) and lower bone formation rate (BFR/BS). iPTH showed different correlation with these parameters of bone formation in patients above and below 50 years old suggesting that older patients need higher levels of PTH to obtain a determined level of bone formation.

    iPTH, OC, FAT and FAO correlated with the majority of histomorphometric in- dices of bone formation and resorption, though the best correlations were those with iPTH. The diagnostic and predictive value of these bone markers is better with high-bone remodelling. Serum levels of FAT > 300 U/I, OC > 150 ng/ml, FAO > 40 ng/ml and iPTH > 200 pg/ml showed a positive predictive value of 1 (with a specificity of 1, but sensibility below 0.78 except for iPTH that is 0.95) in the diagnosis of high-bone remodelling. After an analysis with ROC curves the cut-off value to differentiate high from low-bone remodelling was obtained. iPTH level > 200 pg/ml combined with one of the other markers (FAT > 150 U/l, FAO > 30 ng/ml or OC > 100 ng/ml) are predictive of high-bone remodelling, while values below those figures are predictive of low-bone remodellin