Resumen de Niveles elevados de adrenomedulina en pacientes hipertensos en programa de hemodiálisis

Aleix Cases, Núria Esforzado, M. Vera Rivera, S Lario, J. López Pedret, Wladimiro Jiménez Povedano, F. Rivera Fillat

• español

  Los pacientes urémicos presentan con frecuencia hipertensión arterial cuyo origen es multifactorial y no bien dilucidado. Un disbalance entre la actividad de los sistemas presores y vasodilatadores podría estar implicado en su patoge- nia. En este trabajo nos hemos propuesto valorar el estado del óxido nítrico (NO) y la adrenomedulina (ADM) en pacientes hemodializados con hiperten- sión arterial.

  Estudiamos un grupo de pacientes hemodializados hipertensos (n = 9) y un grupo de pacientes normotensos (n = 10) controles. A estos pacientes se les de- terminó la actividad renina plasmática (ARP), así como niveles plasmáticos de ca- tecolaminas, ADM, nitritos/nitratos (para estimar la producción de NO) en con- diciones basales, antes de iniciar la sesión de hemodiálisis.

  Los niveles plasmáticos de catecolaminas y ARP eran similares en ambos grupos de pacientes. Los pacientes hemodializados en conjunto presentaban unos niveles de nitritos/nitratos y de ADM superiores a los valores de refe- rencia en la población general. No se observaron diferencias significativas en los niveles de nitritos/nitratos, pero los niveles de ADM eran superiores en los pacientes hipertensos (278,3 ± 15,5 pg/ml) respecto a los normotensos (224,9 ± 9,9 pg/ml) (p < 0,01). Considerando a todos los pacientes en conjunto ob- servamos una correlación positiva entre niveles adrenomedulina y niveles de presión arterial diastólica (r = 0,51, p < 0,05) y media (r = 0,468, p = 0,05).

  En conclusión, los niveles de ADM y nitritos/nitratos están elevados en los pacientes en HD, aunque sólo los niveles de ADM eran superiores en los pa- cientes hipertensos. Nuestros resultados no sugieren que un descenso de la li- beración de factores vasodilatadores estén implicados en la HTA del paciente urémico

• English

  Hypertension is a frequent finding in uremic patients. The pathogenesis of this complication in uremia is complex and not fully elucidated. An imbalance bet- ween the vasoconstrictor and vasodilator systems may be involved in its patho- genesis. In this study we have evaluated the state of nitric oxide (NO) and adre- nomedullin (ADM) in hemodialyzed patients, especially those with hypertension.

  We included a group of hypertensive hemodialyzed patients (n = 9) and a group of normotensive control patients (n = 10). We measured plasma renin activity, as well as plasma catecholamines, ADM, and nitrite/nitrate levels in basal conditions before starting the hemodialysis session. Plasma volume, as well as left ventricu- lar ejection fraction were also measured.

  Hemodialysis patients showed plasma levels of nitrite/nitrates and ADM higher than the reference values in the normal population. We observed no differences in the plasma levels of nitrite/nitrates, but ADM levels were higher in hypertensi- ve (278.2 ± 15.5 pg/ml) patients than in normotensive patients (225 ± 9.9 pg/ml) (p < 0.05). When considering all patients together, mean arterial pressure positi- vely correlated with plasma ADM ( r = 0.468, p < 0.05). Plasma volume and left ventricular ejection fraction were similar in the two groups of patients.

  In summary, plasma levels of nitrite/nitrates and ADM are increased in hemo- dialyzed patients, although only ADM levels were further increased in hyperten- sive patients. Our results do not suggest that a decreased production in the va- sodilator factors evaluated is involved in the pathogenesis of hypertension in uremic patients