Infección pediátrica por micobacterias no tuberculosas

• Autores: Fernando Baquero Artigao
• Localización: Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN-e 1696-4608, ISSN 1695-4033, Vol. 62, n. 5, 2005, págs. 458-466
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Pediatric infections caused by nontuberculous mycobacteria
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    En los últimos años ha existido un incremento en los aislamientos de micobacterias no tuberculosas en nuestro medio. Sin embargo, son muy escasas las publicaciones pediátricas sobre estas infecciones en nuestro país (13 artículos desde 1990 hasta 2004). El objetivo de este estudio es revisar la epidemiología, los métodos diagnósticos y el tratamiento de las infecciones por micobacterias no tuberculosas en el niño.

    Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la infección pediátrica por micobacterias no tuberculosas son la linfadenitis, la infección pulmonar y la infección diseminada en el inmunodeprimido. La adenitis cervical por micobacterias no tuberculosas suele tener un curso crónico con tendencia a la fistulización y cicatrización. La exéresis quirúrgica es el tratamiento de elección. El drenaje de la adenopatía no debe realizarse por el riesgo de recurrencias y fistulización persistente. El tratamiento médico con azitromicina o claritromicina asociados a rifabutina, etambutol o ciprofloxacino debe reservarse para casos en los que la familia rechace la cirugía, la afectación sea extensa, la resección sea incompleta o aparezcan recurrencias.

    La infección pulmonar por micobacterias no tuberculosas en el niño sano es excepcional, aunque se describen con una frecuencia cada vez mayor en pacientes con fibrosis quística. En estos casos, la distinción entre colonización y enfermedad es complicada. La persistencia de cultivos positivos en esputo, sobre todo si la baciloscopia es positiva y el paciente sufre un deterioro clínico o respiratorio, es indicación de iniciar tratamiento.

    La infección diseminada por micobacterias no tuberculosas puede aparecer en pacientes con inmunodepresión grave, especialmente niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con recuentos de CD4 inferiores a 100/μl. El tratamiento antibiótico precoz con al menos tres fármacos que incluya un macrólido y la recuperación inmunológica con un tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) son las claves para mejorar la calidad de vida y la supervivencia de estos niños.

  • English

    During the last few years, nontuberculous mycobacteria (NTM) have been isolated with increasing frequency in our environment. However, there are only a few reports of pediatric NTM infections in Spain (13 articles since 1990). This article presents an update of the epidemiology, diagnostic methods, and treatment of these infections in children.

    The most frequent clinical syndromes caused by NTM include lymphadenitis, pulmonary and disseminated infections in immunocompromised children. NTM cervical adenitis usually causes chronic infection associated with sinus tract formation and scarring. The treatment of choice is surgical excision of the involved node. Incision and drainage of the enlarged node should be avoided because it can lead to chronic drainage or sinus tract formation. Medical treatment with azithromycin or clarithromycin associated with rifabutin, ethambutol or ciprofloxacin should be reserved for cases in which the family refuses surgery, a recurrence occurs or complete excision is impossible.

    Pulmonary disease caused by NTM is relatively rare in immunocompetent children, but is increasingly reported in children with cystic fibrosis. In these patients, the clinical significance of the presence of NTM in the sputum is unclear. The persistence of positive cultures, especially if bacilloscopy is positive and the patient shows clinical evidence of pulmonary disease exacerbation, is an indication to start treatment.

    Disseminated infection caused by NTM can appear in patients with severe immunodepression, especially in HIV-infected children with CD4 cell counts of less than 100 cells/mm3. Early antibiotic therapy with at least three drugs including a macrolide, and immune recovery with aggressive antiretroviral therapy are the keys to improving quality of life and survival in these patients.