Resumen de Experiencia en el uso de lamotrigina en el tratamiento del dolor neuropático

Jaume Canals Sotelo, S. Aguiló Sánchez, M. Rovira Isanta, E. Barallat Gimeno

• español

  Introducción: En los últimos 50 años han ido apareciendo distintos tratamientos para el control del dolor neuropático. Desde la introducción de fenitoína en el tratamiento de la neuralgia del trigémino (Bergouinan, 1942), distintos fármacos se han ido sucediendo con la finalidad de encontrar un equilibrio entre el efecto analgésico y los posibles efectos adversos, siendo éstos últimos los que han limitado su uso. Por otra parte, el tratamiento clásico del dolor neuropático incluye los fármacos antidepresivos tricíclicos como el de elección en aquellos casos en que el paciente refiera dolor tipo disestésico y fármacos anticonvulsivantes cuando refiera dolor de tipo lancinante, añadiéndose ambos si el efecto analgésico no es el adecuado. El mejor conocimiento de la fisiopatología del dolor neuropático, de los receptores y de los neurotransmisores implicados en su génesis y mantenimiento, así como una mejoría en los perfiles farmacocinéticos y farmacodinámicos de los nuevos fármacos ensayados para su tratamiento, hacen que el dolor neuropático –aun manteniendo su complejidad– presente nuevas opciones terapéuticas con mejores resultados analgésicos y menores efectos secundarios.

  Objetivos: Mediante este estudio pretendemos evaluar el efecto analgésico y los posibles efectos secundarios que conlleva la administración de dosis crecientes de lamotrigina (fármaco anticonvulsivante de segunda generación), a un grupo de 30 pacientes afectos de dolor neuropático de distintas etiologías e intensidades.

  Pacientes y método: 30 pacientes afectos de dolor neuropático, a los que previamente se informó y solicitó el consentimiento informado por escrito, fueron tratados mediante dosis crecientes de lamotrigina (Lamictal®), durante un periodo de 30 días. Se excluyeron aquellos pacientes que presentaran un deterioro cognitivo que fue valorado mediante el test de Pfeiffer (5 o más errores). Se inició el tratamiento con 25 mg de lamotrigi - na, en una dosis única después de cenar con valoraciones durante los días 5, 10, 20 y 30 del estudio. Se consideró un efecto analgésico completo una Escala Visual Analógica (EVA), con un valor inferior o igual a 2/10. Si la EVA era superior a 2, se incrementaba la dosis de lamotrigina a 50, 100 y 200 mg. El último incremento de la dosificación del fármaco tuvo lugar el día 20 del estudio. Durante el día 30 únicamente se realizó una valoración de la EVA, sin ningún incremento posterior en la dosificación.

  Se permitió analgesia de rescate, excluyendo aquellos fármacos que tuvieran un mecanismo de acción que afectara el dolor neuropático (antidepresivos tricíclicos, tramadol, anticonvulsivantes, ketamina y metadona, entre otros).

  Resultados: Al inicio del tratamiento 14 pacientes presentaban una EVA superior o igual a 8, mientras que los restantes 16 pacientes presentaban una EVA entre 3 y 8. Al finalizar el estudio, 21 pacientes presentaban una EVA inferior o igual a 2 mientras que 9 pacientes presentaban una EVA superior a 2 e inferior a 6.

  La dosis media de lamotrigina administrada en nuestro grupo de 30 pacientes fue de 81,6 mg/día.

  No se registraron efectos secundarios de importancia. Ningún paciente abandonó el estudio. La media de edad de la muestra fue de 71,4 años.

  Conclusiones: En nuestro estudio, lamotrigina se mostró eficaz en el tratamiento del dolor neuropático como fármaco analgésico de primera línea sin que se objetivaran efectos secundarios importantes, aun teniendo en cuenta la avanzada edad de la mayoría de los pacientes.

  Se obtuvo respuesta analgésica al tratamiento con lamotrigina en los tres subgrupos de dolor neuropático en los que se dividió a los pacientes:

  disestésico, lancinante y mixto.

• English

  Introduction: Over the past 50 years, several different treatments for neuropathic pain have been used. Since phenytoin was first used in the trigeminal neuralgia (Bergouinan, 1942), several other drugs have been marketed, with the aim of finding the best relationship between the analgesic and the side effects, being the side effects those that have limited their beneficial use. Classical treatment for neuropathic pain includes tricyclic antidepressants for dysaesthetic type of neuropathic pain and anticonvulsant drugs for the lancinating type of neuropathic pain; both treatments were added to the other group when partial analgesic effect was achieved or side effects stopped increasing the doses.

  Objectives: We evaluate the analgesic and the side effects obtained when using increasingly doses of lamotrigine (second generation anticonvulsant drug), in 30 patients diagnosed of any type of neuropathic pain:

  lancinating, dysaesthetic and mixt.

  Patients and method: 30 patients diagnosed of different types of neuropathic pain were treated with increasingly doses of l a m o t r i g i n e ( L a m i ctal®), over a period of 30 days. Patients with cognitive impairment (mesured with 5 or more fails in the Pfeiffer test) were excluded from the study.

  Treatment was started with 25 mg of l a m o t r i g i n e daily in a single dose at bedtime and pain scores were obtained with a Visual Analogic Scale (VAS, 10 cm lenght). Pain scores were evaluated on the days 5, 10, 20 and 30. Complete analgesic effect was considered if VAS score was less or equal to 2. When the VAS was higher to 2, the daily dose of l a m o t r i g i n e w a s incremented to 50, 100 and 200 mg, if necessary. The last increment of the dose took place on the day 20. On the day 30, the last VAS was obtained and no further dose increment was performed.

  Treatment for breakthrough pain was allowed with drugs that have a mechanism of action no related to the phisiopathology of neuropathic pain (tramadol, ketamine, methadone, anticonvulsants, tricyclic antidepressants).

  Results: At the beginning of the study, 14 patients presented with a pain score equal or higher to 8, while the rest of patients pain score was within 3 and 8. On the day 30, 21 patients had a pain score less or equal to 2. Nine patients pain score was within 3 and 6.

  The mean dose of lamotrigine used was 81.6 mg per day.

  No important side effects were detected and no patients withdrew from the study.

  The mean of age was 71.4 years.

  Conclusions: In our study, lamotrigine showed its effectiveness as a first line treatment for neuropathic pain, used on a once a day regime. No important side effects were seen during the study, even if the mean of age of the population included in the study was 71.4 years.

  Lamotrigine analgesic activity was seen in the three types of neuropathic pain in wich patients were divided: lancinating, dysaesthetic and mixt.