Resumen de Hemoptisis con radiografía de tórax normal: nuevas aportaciones a un viejo problema
Luis Manuel Entrenas Costa, Tomás Domínguez Platas, José María Checa Pinilla, José M. Antona Gómez, J. F. Fuentes Otero
Con objeto de evaluar la prevalencia de cáncer de pulmón y la rentabilidad de la broncoscopia sistemática en pacientes ambulatorios, con primer episodio de hemoptisis y radiología de tórax rigurosamente normal, hemos realizado un estudio prospectivo longitudinal durante 12 meses en la consulta periférica de neumología de nuestro hospital. Se evalúan 88 pacientes con edad media de 50.9 ± 15.7 años, 75 varones (85%) y 13 mujeres (15%), con predominio de fumadores (40/75 varones = 53.3% y 3/13 mujeres = 23.1%), pero mostrando los exfumadores una edad media (63.4 ± 6.8) significativamente mayor que los fumadores (48.5 ± 13.6, p < 0.001). Los criterios de broncopatía crónica destacaron como el antecedente más frecuente (54/88 = 61,4%, p < 0.001). El tiempo medio desde la consulta hasta la realización de la broncoscopia fue 7.5 ± 4.8 días. El diagnóstico final más frecuente (60/88 = 68.2%) fue la existencia de un problema inflamatorio, aunque en sólo 45 pudo comprobarse como cierto al tener clínica, endoscopia y citología de inflamación. En 23/88 casos (26.1%) no pudo determinarse la causa. Por último, en 5/88 (5.7%) el origen fue una neoplasia. Se intentó utilizar como criterio de selección para realizar la broncoscopia cumplir criterios de riesgo para carcinoma broncogénico: varón, edad superior a 50 años y fumador, obteniéndose una sensibilidad de 52%, especificidad de 78%, valor predictivo positivo del 87% y valor predictivo negativo del 37%. Sólo 34/88 (38,6%) pacientes cumplieron las revisiones previstas en el protocolo, habiéndose detectado recidiva de la hemoptisis en 4. Conclusiones: a) Incluso en pacientes ambulatorios con primer episodio de hemoptisis y radiología de tórax normal existe un 5.7 % de neoplasias. b) Dado que los tumores representan un número relativamente bajo, es preciso plantear un estudio a largo plazo para determinar el estadio de presentación. c) No es posible emplear criterios fiables para intentar evitar endoscopias, por lo que ésta debe indicarse siempre en el paciente ambulatorio con hemoptisis y radiografía de tórax normal.
