Resumen de Estudio de la influencia del equilibrio coagulación-fibrinolisis endopleural en la pleurodesis con talco
Hemos estudiado el balance coagulación/fibrinolisis endopleural y otros parámetros bioquímicos en 104 pacientes tras toracoscopia. En 81, 77 malignos y 4 benignos recurrentes, se realizó pleurodesis con talco. Los otros 23, 16 benignos y 7 malignos se incluyeron como control. Se determinaron de forma basal, tras biopsia, a las 3, 24 y 48 horas, y en caso de recidiva, los niveles de trombina-antitrombina(TAT)) Dímero-D e inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1) y otros parámetros (pH, LDH, glucosa, láctico, proteínas y células). La pleurodesis fue un éxito en el 80% de los casos, con un valor predictivo positivo para el fracaso de la pleurodesis de un 67% para los casos con pH <7,2. La toracoscopia originó por sí sola una marcada respuesta de los parámetros inflamatorios en la pleura. Los niveles basales de coagulación y fibrinolisis fueron similares en ambos grupos, con correlación entre los niveles de dímero-D y extensión tumoral. Tras toracoscopia se activó la coagulación y se elevaron los niveles de PA1 en todos los grupos, con una caída significativa de la fibrinolisis (p<0,001) a las 24 horas en los pacientes con buen resultado de la pleurodesis e incremento de dicha fibrinolisis en los fracasos. El máximo pico en el índice TAT/Dímero-D se produce a las 24 horas; por ello en este momento la succión pleural debe ser máxima.
