Tromboendovenectomía de eversión en la trombosis orgánizada de la vena porta durante el trasplante hepático

• Autores: Ricardo Robles Campos, Pascual Parrilla Paricio, Quiteria Hernández Agüera, Caridad Marín Hernández, Francisco Sánchez-Bueno, Pablo Ramírez Romero, Juan Antonio Luján Mompeán, Francisco Acosta Villegas, Juan Ángel Fernández Hernández, José Manuel Rodríguez González
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 74, Nº. 3, 2003, págs. 149-154
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. Gracias a la experiencia técnica obtenida en el campo del trasplante hepático, la trombosis portal no se considera en la actualidad una contraindicación para el trasplante. Sin embargo, los resultados obtenidos en este grupo de enfermos son en ocasiones subóptimos y, además, la técnica quirúrgica a emplear es controvertida.

    Pacientes y método. Entre mayo de 1988 y diciembre de 2001 se han realizado 455 trasplantes hepáticos, de los que 32 (7%) presentaban trombosis de la vena porta. De éstos, ocho pertenecían a los 227 primeros trasplantes (grupo I) y 24 a los restantes 228 (grupo II). De los 32 casos con trombosis portal, 20 (62%) eran de tipo Ib, 7 (22%) de tipo II/III y 5 (16%) de tipo IV. Un total de 22 pacientes eran varones (69%), con una edad media de 50 años (rango, 30-70 años). En 5 casos existían antecedentes de tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal. El método quirúrgico consistió, en todos los casos, en una tromboendovenectomía de eversión bajo visión directa con oclusión del flujo portal con balón de Fogarty. Una vez lograda la recanalización se procedió a la heparinización local y anastomosis portal término-terminal. No se efectuó en ningún caso heparinización postoperatoria sistémica.

    Resultados. De los 32 casos en que se intentó la trombectomía, ésta se logró en 31 ocasiones (96%), fracasando sólo en un caso de trombosis tipo IV que se resolvió mediante arterialización portal. De los 31 casos realizados con éxito, sólo se observó retrombosis en uno con trombosis de tipo IV. La supervivencia de los enfermos de la serie a los 5 años fue del 69%. Sólo 2 pacientes fallecieron por causas relacionadas con la trombosis y su tratamiento, ambos con trombosis de tipo IV.

    Conclusión. El tratamiento idóneo de la trombosis portal durante el trasplante hepático es discutido y depende su extensión y de la experiencia del cirujano. Según nuestra experiencia, la tromboendovenectomía de eversión resuelve la mayoría de la trombosis (tipos I, II y III), pero el manejo de las de tipo IV, ocasionalmente tratables con esta técnica, puede requerir el empleo de técnicas más complejas, como el bypass, la arterialización portal o la hemitransposición cavo-portal.