Infección de sitio quirúrgico asociada a enterobacterias productoras de carbapenemasas. Un desafío para el cirujano actual

• Ismael Mora-Guzmán ^[1] ; Ines Rubio-Perez ^[2] ; Rocío Maqueda González ^[1] ; Diego Domingo Garcia ^[1] ; Elena Martín-Pérez ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario de la Princesa

     Hospital Universitario de la Princesa

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 98, Nº. 6, 2020, págs. 342-349
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Surgical site infection by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. A challenge for today's surgeons
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• Resumen
  • español

    Introducción Las infecciones producidas por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) están aumentando drásticamente a nivel mundial, con especial relevancia en pacientes quirúrgicos. El objetivo de este estudio fue analizar el perfil clínico, las complicaciones, el tratamiento, la mortalidad y los costes en pacientes con infección de sitio quirúrgico (ISQ) asociada a EPC tras cirugía abdominal.

    Métodos Pacientes con ISQ asociada a EPC tras cirugía abdominal entre enero de 2013 y diciembre de 2018. Se incluyeron aquellos factores y procedimientos previos a la identificación de ISQ, y se realizó un análisis de mortalidad para identificar factores de riesgo en aquellos pacientes con ISQ órgano-cavitaria por EPC tras cirugía abdominal.

    Resultados Cincuenta pacientes fueron incluidos: ISQ incisional superficial 50%, ISQ incisional profunda 28%, ISQ órgano-cavitaria (o infección intraabdominal) 70%. Se identificó Klebsiella pneumoniae OXA-48 en el 84%, siendo más frecuentes la cirugía colorrectal (40%) y la pancreática (20%). La sensibilidad antimicrobiana fue: ceftazidima-avibactam 100%, amikacina 91,7%, tigeciclina 89,1%, colistina 70,8%, meropenem 62,8%, imipenem 52,1%. Se utilizó antibioterapia dirigida adecuada en el 86%, incluyendo terapia combinada en el 76%. La mortalidad global a 30 días de la infección intraabdominal fue de un 20%, siendo factores predictores: neoplasia sólida (p=0,009), metástasis sólida (p=0,009), shock séptico (p=0,02), transfusión de hemoderivados (p=0,03). La mediana global de estancia fue de 45 días (RIC 26-67). La mediana del coste global del ingreso fue 29.946€ (RIC 15.405-47.749).

    Conclusiones El perfil del paciente con ISQ causada por EPC incluye múltiples comorbilidades, procedimientos, larga estancia y altos costes asociados. Son predictores de mortalidad en infección intraabdominal la presencia de neoplasia, metástasis, shock séptico o transfusión.

  • English

    Introduction Infections caused by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) are dramatically increasing worldwide, with an important impact on surgical patients. Our aim was to assess the clinical profile, outcomes, treatment, mortality and costs of CPE-related surgical site infection (SSI) in patients with abdominal surgery.

    Methods Review of CPE-related SSI in patients with abdominal surgery from January 2013 to December 2018. Patient factors and interventions present previously to the SSI identification were recorded, and a mortality analysis was also performed in patients with abdominal surgery and CPE-related organ/space SSI.

    Results Fifty patients were included: superficial incisional SSI 50%, deep incisional SSI 28%, organ/space SSI (or intra-abdominal infection) 70%. Klebsiella pneumoniae OXA-48 was present in 84%, and the most frequent were colorectal surgery (40%) and pancreatic surgery (20%). The antimicrobial susceptibility was: ceftazidime-avibactam 100%, amikacin 91.7%, tigecycline 89.1%, colistin 70.8%, meropenem 62.8%, imipenem 52.1%. An appropriate definitive antimicrobial treatment was administered in 86%, using a combined scheme in 76%. Global 30-day mortality rate for intra-abdominal infection was 20%, and mortality-related factors were: solid tumour (P=.009), solid metastasis (P=.009), septic shock (P=.02), blood transfusions (P=.03). Median global stay was 45 (IQR 26-67) days. Median global cost of hospitalization was €29,946 (IQR 15,405-47,749).

    Conclusions The clinical profile of patients with CPE-related SSI associates several comorbidities, interventions, prolonged stay and elevated costs. Mortality-related factors in intra-abdominal infection are solid tumour, metastasis, septic shock or blood transfusions.