Las lesiones intencionales como causa de demanda de atención en los servicios de urgencia hospitalaria de la ciudad de México

• Marta Cecilia Hijar Medina ^[1] ; Rafael Lozano ^[2] ; Rosario Valdez Santiago ^[1] ; Julia Blanco Muñoz ^[1]
  1. [1] Instituto Nacional de Salud Pública

     Instituto Nacional de Salud Pública

     México

     
  2. [2] Información y Evaluación del Desempeño. Secretaría de Salud.
• Localización: Salud mental, ISSN 0185-3325, Vol. 25, Nº. 1, 2002, págs. 35-42
• Idioma: español
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Dialnet Métricas: 1 Cita
• Resumen
  • español

    Introducción: La ciudad de México ingresa a este siglo como una de la más pobladas del mundo, donde las dificultades ya existentes para la convivencia se multiplican y se profundizan, y las condiciones de vida muestran un deterioro insólito. Además se ha agravado la pobreza, lo que genera un ambiente propicio para la propagación de diferentes expresiones de violencia. Desde la perspectiva de la salud, el tema de la violencia como problema de salud pública es relativamente reciente y ha provocado que algunos organismos internacionales llamen la atención sobre el costo social y económico y sobre la sobrecarga que producen en los ya saturados sistemas de salud las lesiones producidas por ella.

    Objetivo: Identificar las causas de la demanda de atención a los servicios hospitalarios de urgencia de la Ciudad de México, ocasionadas por lesiones intencionales debidas a distintos tipos de hechos violentos.

    Métodos: Se utilizó un diseño transversal en el que la unidad de observación y análisis fueron las personas que debido a lesiones intencionales demandaron atención a los servicios hospitalarios de urgencia ubicados en diversas zonas de la Ciudad de México. La información se obtuvo por medio de un cuestionario aplicado a las personas lesionadas y fue recabada por encuestadores previamente capacitados que cubrieron las 24 horas del día durante el periodo en estudio. Las variables que se estudiaron en el lesionado fueron: edad, sexo, escolaridad, actividad, ingesta de alcohol antes de sufrir la lesión, medio utilizado para llegar al hospital, atención prehospitalaria, tipo de lesión, y causa externa, categorizadas de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades así como con su gravedad. El agresor sólo proporcionó información sobre la relación entre el agredido y el agresor, y sobre los motivos de la agresión.

    A partir de ésta última información se categorizó el tipo de violencia de la forma siguiente: A) ASALTO O ROBO: cuando la lesión fue provocada por desconocidos, independientemente del sitio en el que haya ocurrido. B) RIÑA O AGRESION: Cuando la lesión fue provocada por conocidos o extraños en algún sitio fuera del hogar. C) INTRAFAMILIAR: Cuando la lesión fue provocada en cualquier sitio por los cónyuges o familiares, independientemente del nivel de parentesco. D) LESIONES AUTOINFLIGIDAS: se incluyeron en esta categoría los suicidios y los intentos de suicidio. Se hizo un análisis de tipo descriptivo de los datos mediante el cálculo de frecuencias simples para cada una de las variables. Posteriormente, mediante el estadístico chi cuadrado, se calcularon las diferencias de las proporciones entre las variables incluidas en el estudio según el tipo de violencia. Se utilizó el paquete estadístico Stata 5.

    Resultados: El total de los casos estudiados fue de 598, los cuales se distribuyeron de la siguiente forma: 46.0% se debieron a riñas o agresiones, seguidas de las lesiones provocadas por asalto o robo, las cuales constituyeron 28.6% del total de la muestra. En ambos tipos de violencia, el sexo masculino fue significativamente el más afectado (p<0.0001), así como los jóvenes de 15 a 24 años; la vía pública fue el sitio en el que ocurrieron más frecuentemente. La violencia intrafamiliar representó 19.6% del total de la muestra; en este caso, el sexo femenino fue significativamente el más afectado (p<0.0001) en las edades comprendidas entre los 25 y los 34 años; la pareja fue el agresor y el hogar fue el sitio en el que ocurrió la mayoría de los casos. Es importante mencionar que en toda la muestra de mujeres, este tipo de violencia fue el más frecuente, siendo la causa de 67% de las lesiones atendidas en este grupo, mientras que en los hombres sólo ocurrió en 7.6% de los casos. Las lesiones provocadas por intentos de suicidio constituyeron el menor porcentaje, con sólo 28 casos distribuidos de manera similar entre hombres y mujeres; el hogar fue el sitio en el que más ocurrieron. El haber sido objeto de violencia intrafamiliar fue la causa de que las mujeres intentaran suicidarse con algún tipo de medicamento, mientras que la mitad de los hombres utilizó instrumentos cortantes y punzantes, y la otra mitad alguna sustancia venenosa. Este fue el tipo de violencia que provocó el mayor número de casos graves, ya que 64% de los casos registrados en esta categoría requirieron de hospitalización o fallecieron por envenenamiento con sustancias sólidas o líquidas.

    Conclusiones: La categorización de los diversos tipos de violencia propuestos en este trabajo permite determinar el peso que tiene cada tipo de violencia como causa de demanda a los servicios hospitalarios de urgencia, así como la manera en la que influye en la gravedad, en las necesidades de atención hospitalaria y en la muerte de los lesionados que logran llegar a una unidad médica para recibir atención.

    En general, se observó que la violencia catalogada como riña o asalto la ejerce principalmente el hombre y es él mismo quien, a su vez, está más expuesto a ser la víctima, en especial los jóvenes.

    A pesar de que en el presente estudio se encontró que las lesiones provocadas por la violencia familiar son menos frecuentes como causa de demanda que las producidas por otro tipo de violencia, es probable que los casos aquí incluidos correspondan sólo a los que son percibidos como más graves, ya que es más fácil denunciar un hecho provocado por un desconocido o conocido, que uno provocado por un familiar, sobre todo si éste es la pareja.

    La complejidad del problema estudiado requiere de una definición clara tanto de la causa sobre la que se quiere incidir, como de la población blanco. El presente estudio proporciona dos niveles de análisis: por un lado, el nivel próximo al hecho violento motivo de la lesión (riña, robo, etc.), y por el otro, el método empleado (golpes, arma de fuego etc). Ambos niveles deben ser analizados tomando en cuenta las características del agredido y algunas del agresor.

    Aportes y limitaciones: En este estudio se incluye solamente a la población que acudió en demanda de atención a los hospitales públicos de la Ciudad de México, D.F. y se ocupa fundamentalmente, de la violencia urbana. Lo anterior define a los grupos específicos de población y el contexto en el que probablemente, es diferente la demanda por lesiones intencionales, de la que se presenta en los hospitales privados o en las áreas rurales. Pese a que ésto limita la posibilidad de llegar a definir un modelo explicativo del problema desde el punto de vista epidemiológico, aporta valiosa información sobre los motivos de la agresión y la relación entre agredidos y agresores, de la cual no hay estudios publicados en nuestro país.

  • English

    Introduction: oduction: oduction: Mexico City enters this century as one of the most populated cities in the world, where difficulties in living together multiply and become deeper, and living conditions have greatly deteriorated. Also, poverty has become more severe and this creates an environment where different expressions of violence propagate.

    From the health perspective, the topic of violence as a public health problem is relatively recent and has led some international organizations to call attention to the social and economic cost and to the overload which injuries caused by violence are producing in the already saturated health systems.

    Objective: Objective: To i Objective: dentify the causes for the demand of attention at the emergency health care of public hospitals in Mexico City due to intentional injuries produced by different types of violent acts.

    Methods: Methods: A Methods: cross-sectional design was used, where the observational and analytical units were those individuals who due to intentional injuries demanded medical care at the hospital emergency services located in different areas of Mexico City.

    Information was obtained through a questionnaire applied to individuals who had been intentionally injured, and collected by previously trained interviewers who covered the 24 hours of the day during the study period. The studied variables of the injured individuals were: age, sex, scholastic level, activity, alcohol intake before the event, pre-hospital care, type of injury and external cause, categorized according to the International Diseases Classification , as well as to the injury severity.

    With respect to perpetrators, we were only able to obtain information on the relationship between the perpetrator and the injured, and the motivations. Based on this information, we categorized the type of violence as follows: a) Assault or robbery: when the injury was caused by strangers with the intention of stealing independently of the site of the event;

    b) Interpersonal violence: when the injury was caused by strangers or individuals known by the injured, at sites outside the home; c) Domestic violence: when the injury was inflicted by spouses or relatives, independently of the site and the level of kinship; d) Self-inflicted injuries: suicides and suicidal attempts were included in this category.

    We carried out a descriptive analysis of data through calculations of simple frequencies for each one of the variables.

    Later on, through the statistical chi square, the proportional differences between the variables included in the study were figured according to the type of violence. We used the Stata 5 statistical package.

    Results: Results: Results: The total number of the studied cases was 598, distributed as follows: 46% due to interpersonal violence, followed by assaultive injuries, which amounted to 28.6% of the total sample. In both types of violence, males were significantly more affected (p <0.0001), as well as young people between ages 15 and 24. The public thoroughfare was the most frequent site of events. Domestic violence reached 19.6% of the total sample. Females between ages 25 and 34 were significantly more affected (p <0.0001), their sexual partner was the perpetrator and the home was the site of the event in most cases. It is important to mention that this was the most frequent type of violence in all females of the sample, and the cause of the injury in 67% of all treated cases in this group, while in men, this was the cause in only 7.6% of the cases. Selfinflicted injuries reached a lesser percentage, with only 28 cases similarly distributed among men and women; the home was the main site of the event.

    Self-inflicted injuries in women were due to the use of some kind of medicament, while in half of the men cutting or piercing instruments were involved, and in the other half, poisonous substances. The type of violence which caused the greatest number of severe cases were intentional injuries in a fight, firearms, or cutting or piercing instruments. It is important to mention that in the self-inflicted injuries the external cause which provoke the greatest number of severe cases was poisoning by solid or liquid substances since 64% of the total number of cases recorded in this category required hospitalization or died.

    Conclusions: Conclusions: Conclusions: The categorization of different types of violence proposed in this work allows gaining insight into the weight of each type of violence requiring emergency hospital services, as well as of its impact on the severity, need of hospital care and cause of death in those who were injured and managed to reach a medical facility.

    Generally, we observed that in cases of interpersonal violence and assaultive injuries, the perpetrators were mostly men and, at the same time, they were also more likely to be victims, especially among youngsters.

    In spite of the fact that this study found that injuries caused by domestic violence are a less frequent reason for the demand of hospital services than injuries caused by other types of violence, it is important to keep in mind that probably the cases included in the study correspond to those perceived as being the most serious, and that it is easier to report an act caused by a stranger or an acquaintance than one perpetrated by a relative, above all if he is a spouse or sexual partner.

    The complexity of the studied problem requires a clear definition of the type of cause on which one wishes to have an effect, as well as of the target population. We believe this study provides two analytical levels: on the one hand, the level closest to the violent event which is the cause of the injury (fight, robbery, etc.), and on the other hand, the method used to cause the injury (blows, firearm, etc.). Both levels may be analyzed based on the characteristics of the injured and the perpetrator.

    Contributions and limitations: This st Contributions and limitations: udy only includes the population demanding medical care at public hospitals in Mexico City and it portrays a type of violence which is fundamentally urban. This defines the specific population groups and the context where the demand for care due to intentional injuries is probably different from what is found at private hospitals or in rural settings. In spite of the fact that this limits the possibility of defining a model to explain the problem from an epidemiological point of view, this study provides valuable information on the motives for the aggression and the relationship between the injured and the perpetrators, on which there are no previously published studies in our country