Resumen de Terapia electroconvulsiva como tratamiento del síndrome neuroléptico maligno

Ernesto Verdura Vizcaíno, Daniel Ballesteros Sanz, Javier Sanz Fuentenebro

• español

  En la era de los nuevos antipsicóticos, el grave cuadro conocido con el nombre desíndrome neuroléptico maligno (SNM) sigue presentando elevada incidencia y mortalidad. Revi-samos su origen, fisiopatología, criterios diagnósticos y de estadificación, tratamiento generaly especialmente con terapia electroconvulsiva (TEC), proponiendo un uso menos restrictivo ymás ajustado al conocimiento actualizado de esta técnica.En concreto, consideramos justificado el uso de localizaciones bilaterales de entrada, fre-cuencia de tres sesiones semanales y cargas calculadas por edad, que aseguren crisis eficacescon respuesta temprana, evitando el uso de estímulos subconvulsivos repetidos al calcular elumbral por titulación. Creemos poco fundamentado el temor al riesgo incrementado de hiper-termia maligna en SNM por sustancias empleadas en la anestesia, pero sí justificado emplearrelajantes no despolarizantes por el riesgo de hiperpotasemia al exponerse a succinilcolina.Consideramos finalmente imprescindible familiarizar con la TEC a los otros especialistas impli-cados en el tratamiento, e incrementar la disponibilidad de la técnica y nuestra formación enella en el nivel de complejidad actualmente disponible

• English

  In the era of new antipsychotic drugs the severe symptomatology known by the nameof neuroleptic malignant syndrome (NMS) continues to have a high incidence and mortality. Wereview its origin, pathophysiology, diagnostic criteria and staging, particularly with electrocon-vulsive therapy (ECT), and proposing a less restrictive use and more adjusted to the updatedknowledge of this technique.In particular, we consider the justified use of bilateral lead placement, a frequency of threesessions per week, and loads calculated for age, which would ensure effective seizures with anearly response, thus avoiding the use of repeated sub-seizure stimuli to calculate the thresholdby titration. We believe there is little evidence on the fear of the risk of increasing malignant hyperthermia in NMS due to the substances used in anaesthesia, but is justified to use non-depolarising relaxants due to the risk of hyperkalaemia on being exposed to succinylcholine.Finally we believe it is essential to familiarise the other specialists involved in the treatmentwith ECT, to increase the availability of the technique and our training in this to the currentlyavailable complexity