Resumen de Epilepsia. Dietas cetogénicas
Pere Leyes García, Joan Trabal Vílchez
A pesar del volumen de experiencia acumulado con el uso de la DC, solo en los últimos años han aparecido ensayos clínicos aleatorizados que demostraran su eficacia. De hecho, su eficacia es potencialmente mayor que los anticonvulsivantes convencionales en niños con epilepsia intratable y constituyen una buena alternativa terapéutica en estos casos. Se recomienda un período de prueba de unos 3 meses antes de valorar su eficacia, aunque la mayoría de los casos acostumbran a experimentar mejoría en las primeras 2 semanas. De ser eficaz, la DC se prolonga habitualmente durante 1 a 2 años, procediéndose después a la retirada paulatina de la dieta. Por otra parte, en un porcentaje importante de casos, el uso de la DC ha permitido la reducción o la supresión de la medicación anticonvulsivante. Conviene recordar que la buena adherencia a la dieta determina en gran parte su efectividad. La restricción calórica y el control del consumo de líquidos no parecen aportar ventajas en la DC. Igualmente, la fase de ayuno inicial en la DC no es un determinante para la eficacia de la dieta y, en cambio, aumenta la frecuencia de efectos secundarios relacionados con la deshidratación. Para las variantes de la dieta, aquellas que al inicio son más restrictivas en el aporte de glúcidos, parecen dar lugar a mejorías más rápidas, sin encontrarse diferencias a largo plazo. El tipo de lípidos aportados en la dieta puede modificar sustancialmente los efectos sobre el perfil lipídico, aunque también puede afectar su palatabilidad y aceptación. Durante la instauración de la dieta es muy importante una estrecha vigilancia de la glucemia y del estado de hidratación. Durante el seguimiento debe controlarse la evolución pondoestatural y vigilar la aparición de complicaciones. Es importante además la suplementación con vitaminas y minerales para cubrir sus requerimientos. Aunque muy raramente se ha descrito miocardiopatía por déficit de selenio, esta puede ser una complicación potencialmente fatal, por lo que debe extremarse la vigilancia de estos pacientes.
