Inhibidores de PCSK9: ratificación del papel del colesterol LDL en prevención cardiovascular. ¿Hacia la convergencia en las guías de prevención europeas y norteamericanas?

• Autores: Carlos Guijarro Herráiz, Miguel Camafort Babkowski
• Localización: Revista clínica española: publicación oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna, ISSN 0014-2565, Vol. 220, Nº. 6, 2020, págs. 374-382
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • PCSK9 inhibitors: Ratification of the role of LDL cholesterol in cardiovascular prevention. Towards a convergence of European and North American prevention guidelines?
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• Resumen
  • español

    La asociación epidemiológica entre los niveles de colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y el desarrollo de enfermedad vascular aterosclerosa ha sido ratificada mediante estudios de aleatorización mendeliana. Paradójicamente, el éxito de las estatinas condujo a minusvalorar otros tratamientos hipolipidemiantes e incluso la medición del c-LDL. Estudios recientes muestran que la reducción del c-LDL hasta niveles extraordinariamente bajos mediante inhibidores de la absorción y, de modo especialmente intenso, con los anticuerpos monoclonales anti proproteína convertasa subtilisina kexina 9 (PCSK9) continúa ofreciendo protección cardiovascular. Sin embargo, el elevado coste y la limitada experiencia con los inhibidores de PCSK-9 aconsejan un uso prudente de los mismos. Una selección adecuada de los pacientes que más se pueden beneficiar del tratamiento con inhibidores de vPCSK9 emerge como base de consenso de las guías internacionales: la combinación de un elevado riesgo vascular absoluto y un mayor beneficio esperable por los niveles de c-LDL de partida.

  • English

    The epidemiological association of cholesterol associated with low density lipoproteins (LDL-c) levels and the development of atherosclerotic vascular disease has been ratified by mendelian randomization studies. Paradoxically, the success of statins led to the underestimation of other lipid-lowering therapies and even the measurement of LDL-c. Recent studies show that the reduction of LDL-c to extraordinarily low levels through absorption inhibition, and, in a particularly intensive manner, with monoclonal antibodies against pro-protein convertase subtilisine Kesine 9 (PCSK9) continues to offer cardiovascular protection. However, the high cost and limited experience with PCSK-9 inhibitors advised a prudent use of them. An appropriate selection of patients most likely to benefit from treatment with PCSK9 inhibitors emerges as the basis for a consensus of international guidelines: the combination of a high absolute vascular risk and a greater expected benefit by the starting LDL-c levels.