Resumen de Asistolias en la fase aguda del infarto cerebral. A propósito de un caso
Joan Martí Fábregas, Josep Lluís Martí Vilalta, Elisabeth Franquet, Carolina Valencia, Dolores Cocho Calderón, Roberto Belvís Nieto
Las áreas cerebrales involucradas en el control autonómico cardíaco no están bien caracterizadas. Las ínsulas han sido propuestas como centros de control. Una lesión en estas áreas puede inducir una disfunción autonómica cardíaca (arritmias, anormalidades de la conducción aurículo-ventricular). La asistolia no ha sido informada previamente. Un varón de 65 años sufrió una isquemia en el territorio de la arteria cerebral media (ACM) derecha. La escala NIHSS sumó 19 puntos, la tomografía computarizada (TC) craneal fue normal y el Doppler transcraneal (DTC) mostró una oclusión de la ACM derecha. Se inició la fibrinólisis a los 135 minutos. Veinte minutos después el paciente sufrió un paro cardiorrespiratorio (PCR) por asistolia. La fibrinólisis fue suspendida durante la reanimación. Cuatro minutos después el paciente se recuperó con la misma puntuación NIHSS, no siendo necesarias maniobras agresivas de reanimación. Una nueva TC craneal mostró signos de infarto en el territorio de la ACM y un nuevo DTC no mostró ningún cambio. Las enzimas cardíacas consecutivas fueron normales. El paciente experimentó cuatro PCR más en las siguientes 9 horas, por lo que se colocó un electrocatéter durante 4 días. Fue dado de alta y tratado con aspirina, no experimentando recurrencias durante 6 meses de seguimiento. No pudimos diagnosticar la etiología de los PCRs. Todos los episodios ocurrieron en la fase aguda de la isquemia cerebral y en el estudio cardiológico no objetivamos arritmias, bloqueos auriculoventriculares, isquemia miocárdica o lesiones estructurales. Proponemos que la isquemia en la ínsula derecha indujo repentinas y transitorias interrupciones del tono simpático cardíaco.
