Reparación endoscópica preaponeurótica (REPA) como tratamiento de la diástasis de los músculos rectos asociada o no a hernias de la línea media. Estudio multicéntrico

• Derlin Marcio Juárez Muas ^[2] ; Ezequiel Palmisano ^[1] ; Guillermo Pou Santoja ^[3] ; Salvatore Cuccomarino ^[4] ; Gabriel González Higuera ^[5] ; Pablo Mayo ^[6] ; Juan D. Martínez Maya ^[7] ; Guillermo Domínguez ^[8] ; Juan Carlos Ayala Acosta ^[9] ; Agustín Chichizola ^[10]
  1. [1] Hospital Español

     Hospital Español

     México

     
  2. [2] Hospital Público Materno Infantil. Salta (Argentina)
  3. [3] 3Hospital Vithas NISA 9 de Octubre. Valencia (España)
  4. [4] Ospedale di Chiasso. Turín (Italia)
  5. [5] Hospital Central de la Policía Nacional. Bogotá (Colombia)
  6. [6] Centro Médico y Quirúrgico los Andes. San Martín de los Andes (Argentina)
  7. [7] Clínica Vida. Medellín (Colombia)
  8. [8] Fundación Hospitalaria. Buenos Aires (Argentina)
  9. [9] Clínica del Country. Bogotá (Colombia)
  10. [10] Instituto Médico Platense. La Plata (Argentina)

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• Localización: Revista Hispanoamericana de Hernia, ISSN-e 2255-2677, Vol. 7, Nº. 2, 2019, págs. 59-65
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Preaponeurotic endoscopic repair (REPA) as treatment of the diastasis of the recti associated or not to hernias of the middle line. Multicenter study
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• Resumen
  • español

    Introducción: La diástasis de los músculos rectos es una patología potencial en ambos sexos, pero es más frecuente en la mujer desde el puerperio y asociada a hernias de la línea media. La cirugía endoscópica permite restaurar la línea alba y tratar sus defectos asociados.

    Método: Estudio prospectivo multicéntrico. Entre abril de 2014 y julio de 2018 se operaron 215 pacientes (94 % mujeres y 6 % hombres), con una edad media de 40.7 ± 8.6 años. Se completó el diagnóstico mediante TAC (51.6 %) y ecografía (45.5 %).

    Resultados: La diástasis de los rectos se asoció con hernias de la línea media en el 93.4 %. Se diagnosticó diástasis de los rectos < 50 mm (55.5 %), de 51 a 80 mm (29.6 %) y > 81 mm (14.9 %). Se realizó plicatura aponeurótica de los rectos con sutura barbada y se asoció descarga del músculo oblicuo externo en el 8.8 %, siendo unilateral en un (89.5 %). Se colocaron mallas de polipropileno ligeras / intermedias en el 97.3 % y pesadas en el 2.7 %, fi jadas con agrafes absorbibles en el 76.2 % y no absorbibles en el 8.8 %, con adhesivos en el 7 % y con puntos de sutura en el 8 %. Se colocaron drenajes en todos los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de 98 ± 40 min. Complicaciones intraoperatorias (1.4 %): 2 hipercapnias y una lesión térmica de piel umbilical. Complicaciones posoperatorias (12.5 %): seroma (9.7 %) y hematoma preaponeurótico (1.4 %). Estancia hospitalaria media de 19 ± 8 h. Retorno laboral promedio: 15 días. El Seguimiento medio fue de 12 meses mediante examen clínico en el 100 % y ecográfi co en el 58.6 %, sin complicaciones ni recurrencias.

    Conclusiones: La cirugía endoscópica permite resolver el defecto parietal con plicatura aponeurótica de los músculos rectos más prótesis preaponeurótica de refuerzo, aumentando la seguridad de la reparación sin entrar en la cavidad abdominal. Corta hospitalización, baja tasa de complicaciones y, hasta el momento, sin recurrencias. Este estudio demuestra la factibilidad, la seguridad y la reproductibilidad de la REPA

  • English

    Introduction: The diastasis of the recti is a potential pathology in both sexes, but more frequent in women in puerperium, and it is associated with hernias of the midline. Endoscopic surgery allows to restore the line alba and treat its associated defects.

    Method: Multicentric prospective study. Between April 2014 and July 2018, 215 patients were operated, 94 % women (6 % men), with an average age of 40.7 ± 8.6 years. Diagnosis was completed by CT (51.6 %) and ultrasound (45.5 %).

    Results: Diastasis of the recti was associated with midline hernias in 93.4 %. Diastases of the recti were diagnosed < 50 mm (55.5 %), from 51 to 80 mm (29.6 %) and > 81 mm (14.9 %). Aponeurotic plication of the recti with barbed suture was performed and external oblique muscle discharge was associated in 8.8 %, being unilateral in one (89.5 %).

    Lightweight / intermediate polypropylene meshes were placed in 97.3 % and weighed in 2.7 %, fixed with absorbable agraphs in 76.2 %, non-absorbable in 8.8 %, with adhesives in 7 % and with stitches in 8 %. Drains were placed in all patients. The average surgical time was 98 ± 40 min. Intraoperative complications (1.4 %): two hypercapnia and a thermal umbilical skin lesion. Postoperative complications (12.5 %): seroma (9.7 %) and preaponeurotic hematoma (1.4 %). Average hospital stay of 19 ± 8 h. Average work return: 15 days. Average follow-up was 12 months through clinical examination in 100 % and ultrasound in 58.6 %, without complications or recurrences.

    Conclusions: Endoscopic surgery allows us to resolve the parietal defect with aponeurotic plication of the recti plus a reinforcement preaponeurotic prosthesis, increasing the safety of the repair without entering the abdominal cavity.

    There is short hospitalization, low rate of complications and no recurrences at the moment. This study demonstrates the feasibility, safety and reproducibility of REPA.