«Agresividad» de las hernioplastias inguinales. Inguinodinia e influencia de abordajes, técnicas y áreas críticas de riesgo neuropático. «Profilaxis»

• David Dávila Dorta ^[1]
  1. [1] Hospital Vithas-Nisa 9 de Octubre. Valencia (España)
• Localización: Revista Hispanoamericana de Hernia, ISSN-e 2255-2677, Vol. 6, Nº. 4, 2018, págs. 167-179
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • “Aggressiveness” of groin hernioplasties. Inguinodynia and influence of approaches, techniques and critical areas of neuropathic risk. “Prophylaxis”
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• Resumen
  • español

    El dolor inguinal posoperatorio crónico (somático o neuropático) es la secuela más frecuente, importante y limitante de la cirugía herniaria inguinal, cuya prevalencia exacta se desconoce. El trabajo expone, bajo una visión personal, sinóptica y objetiva, algunas connotaciones sobre la génesis de los tipos de dolor inguinal, especialmente el neuropático, generado por la agresión técnica (invasividad, disectividad y reparatividad), sobre áreas anatómicas específicas por las que discurren los correspondientes nervios inguinales periféricos, expuestos a riesgos neurolesivos por posibles maniobras inapropiadas.

    Para mejorar la comprensión de la agresividad tisular y de la posible potencialidad neurolesiva de las técnicas hernioplásticas, se aportan 2 clasificaciones (personales, inéditas, intuitivas y objetivas). La primera, relaciona a grupos y modelos hernioplásticos con la dimensión cuantitativa (cm) y la extensión cualitativa de la invasividad (maxi, normo, mini o mínimamente invasivas), así como la extensión cualitativa (maxi, normo y minidisectivas) y la dimensión cuantitativa de la disectividad (superficie y volumen disectivo de técnicas abiertas y videoasistidas). La segunda clasificación relaciona a los mismos grupos y modelos técnicos con sus respectivas potencialidades neurolesivas sobre las respectivas áreas críticas de riesgo de dolor crónico neuropático, según el probable o improbable riesgo de lesionar determinados nervios en dichas áreas anatómicas, identificando además el posible efecto profiláctico que pudieran ejercer algunas de las opciones técnicas en la prevención del dolor crónico neuropático. Sin duda, es la experiencia, la pericia y la maestría técnico-científica del cirujano, la mejor profilaxis de la inguinodinia.

  • English

    Chronic postoperative inguinal pain (somatic or neuropathic) is the most frequent, important and limiting sequela of inguinal hernia surgery, whose exact prevalence is unknown. The work exposes, under a personal, synoptic and objective view, some connotations about the genesis of the inguinal pain types, especially the neuropathic, generated by the technical aggression (invasiveness, dissectivity and reparativity), on specific anatomical areas through which they run the corresponding peripheral inguinal nerves, exposed to neurolesive risks by possible “inappropriate” maneuvers.

    To improve the understanding of tissue aggressiveness and the possible neurolesive potential of hernioplastic techniques, 2 classifications (personal, unpublished, intuitive and objective) are provided. The first one relates to hernioplastic groups and models with the quantitative dimension (cm) and the qualitative extension of the invasiveness (maxi, norm, mini or minimally invasive), as well as the qualitative extension (maxi, norm and minidisective) and the quantitative dimension of the dissectivity (surface and dissective volume of open and video-assisted techniques). The second classification relates to the same groups and technical models with their respective neurolesive potentials on the respective critical areas of risk of chronic neuropathic pain, according to the probable or unlikely risk of damaging certain nerves in said anatomical areas, also identifying the possible “prophylactic” effect “That could exercise some of the technical options in the” prevention “of chronic neuropathic pain. Undoubtedly, it is the experience, the expertise and the technical-scientific expertise of the surgeon, the best prophylaxis of inguinodynia.