Resumen de Apendicitis aguda del anciano dentro de una hernia de Petit. Reporte de un caso

Ana de Montserrat Medina Sifuentes, Juan Carlos Mayagoitia González

• español

  Introducción: Las hernias lumbares representan el 2 % del total de hernias ventrales. La hernia de Petit pertenece al grupo de hernias lumbares congénitas ocupando el 10 % de estas. El defecto herniario es a nivel del triángulo lumbar inferior, limitado por la cresta ilíaca como base, el músculo oblicuo externo como borde lateral y el músculo dorsal ancho como borde medial. No existen reportes de la presencia de una apendicitis aguda dentro de una hernia de este tipo. Presentamos el caso de un paciente con apendicitis aguda en una hernia de Petit.

  Caso clínico: Hombre de 80 años de edad que inicia con cuadro de dolor abdominal persistente, inespecífico y difuso de 1 mes de evolución, acompañado de hipertermia no cuantificada, anorexia, dificultad para canalizar gases y estreñimiento. En la exploración física se encontró distención abdominal moderada, ruidos intestinales disminuidos, rebote positivo y resistencia muscular franca en todo abdomen. Se observo abultamiento en región lumbar derecha de 5 × 5 cm, duro y no reductible, muy doloroso a la palpación. Se estableció el diagnóstico hernia lumbar estrangulada y se programó exploración quirúrgica y hernioplastia lumbar, encontrando apéndice cecal con datos de inflamación aguda, abscedada y con plastrón de epiplón dentro de un saco herniario a través de un defecto herniario de Petit. Presentó además peritonitis purulenta generalizada, decidiendo realizar laparotomía exploradora para revisión y lavado del resto de la cavidad, apendicectomía y cierre primario del defecto aponeurótico por la contaminación. El estudio histopatológico mostró apendicitis aguda perforada (grado IV). Evolución favorable a un año del posoperatorio sin recidiva.

  Discusión: La apendicitis aguda asociada a una hernia de Petit resulta un diagnóstico excepcional.

• English

  Introduction: Lumbar hernias represent 2 % of the total ventral hernias. Petit’s hernia belongs to the group of congenital lumbar hernias occupying 10 % of them. The hernia defect is at the level of the lower lumbar triangle, limited by the iliac crest as the base, the external oblique muscle as the lateral border and the broad dorsal muscle as the medial border. There are no reports of the presence of acute appendicitis within a hernia of this type. We present the case of a patient with acute appendicitis in a Petit hernia.

  Case report: Male, 80 years old. He started with persistent, non-specific and diffuse abdominal pain with an evolution of a month, accompanied by non-quantified hyperthermia, anorexia, difficulty in channeling gas and constipation.

  At the physical examination, he revealed moderate abdominal distension, decreased bowel sounds, positive rebound, and frank muscular resistance throughout the abdomen. A 5 × 5 cm lump was observed. It was hard and not reducible;

  very painful at palpation. The diagnosis of a strangulated lumbar hernia was established and surgical exploration and lumbar hernioplasty were scheduled, finding the appendix with an acute inflammation, abscess and an omentum plastron within a hernia sac through a small hernia defect. He also presented generalized purulent peritonitis, deciding to perform an exploratory laparotomy to check and wash the rest of the cavity, appendectomy and primary closure of the aponeurotic defect due to contamination. The histopathological study showed an acute perforated appendicitis (grade IV). After a year it was observed a favorable evolution without a recurrence.

  Discussion: An acute appendicitis associated with a Petit’s hernia is an exceptional diagnosis