Resumen de Enucleación prostática con láser de holmio. A lo que todos deberíamos aspirar

José Ramón Pérez-Carral, José Ramón Cansino Alcaide, Carlos Trelles, Luis Miguel Quintana, Juan Antonio Mainez Rodríguez, Luis Martínez-Piñeiro Lorenzo

• español

  OBJETIVO: La enucleación prostática se ha abierto camino dentro de la cirugía de la hiperplasia be-nigna de próstata (HBP) hasta convertirse en su técnica de referencia. Numerosos estudios avalan especialmen-te al láser de holmio (HoLEP) como la fuente de energía más representativa, segura y eficaz. Sin embargo, su larga curva de aprendizaje sigue dificultando su implan-tación. El propósito de esta revisión es describir paso a paso la técnica quirúrgica que empleamos en nuestro centro para ayudar a la extensión de la HoLEP, así como demostrar por qué creemos que esta variante es la más eficaz y eficiente de todas las variantes disponibles. MÉTODOS: Hemos realizado una detallada descrip-ción paso a paso de nuestra técnica de enucleación prostática con láser de holmio, centrándonos en las principales diferencias que presenta con las variantes más extendidas y haciendo incapié en sus fortalezas frente a las series con más experiencia. RESULTADOS: Ninguna de las series publicadas hasta la fecha ha demostrado mejores resultados funcionales, mayor seguridad o menores complicaciones a corto o largo plazo que los datos de nuestra serie. No hay diferencias en cuanto a sangrado intra o post-opera-torio, reintervenciones, perforaciones de cápsula o es-tenosis de uretra. Nuestra serie tiene mejores tiempos quirúrgicos que cualquier otra, demostrando una mayor eficiencia que técnicas en bloque o trilobulares. Todo ello logrando unas tasas de continencia temprana o in-mediata iguales o mejores (4% vs 5-40%). Por último, el uso de dispositivos de morcelación mejorados hace que carezcamos de complicaciones durante esta fase del procedimiento.CONCLUSIONES: La HoLEP es la técnica de referencia a la que debería aspirar cualquier servicio de urología moderno, aunando los mejores datos funcionales y de seguridad que se pueden obtener actualmente en el tra-tamiento de la HBP. Para ello es necesario disponer de una técnica estandarizada y optimizada que permita su máxima difusión

• English

  OBJECTIVE: Prostate enucleation is be-coming more relevant within BPH treatment. Nowadays is probably the gold standard for enucleation. Several studies have shown holmium laser as the most frequently used safe and efficient energy source. The long learning curve remains as its major drawback. The current review aims to describe step to step technique at our institution and describing the rational for its use.METHODS: A detailed description on our step-to-step Holep technique is provided. We focused on the main differences with other techniques already described highlighting the largest experience reported.RESULTS: None of the published series has shown better results in terms of functional, safety and less complica-tions outcomes on the short and long term. No differenc-es are shown in terms of intraoperative/postoperative blood loss, reoperations, capsular perforations or ure-thral strictures. Our techniques provides shorter surgical length and improved efficiency than blocking and trilob-ular techniques. The rates of early continence are 4% vs 5-40%. Lastly, improvement in morcellator devices deliv-ered no complications related to that part of the surgery.CONCLUSIONS: Holep is the gold standard technique for prostate enucleation. It provides improved functional and safety outcomes than with other techniques. A stan-dardized and optimized technique is mandatory