Resumen de Síndrome pospericardiotomía

Alexander de Jesús Murillo Montero, Carlos Rodrigo Rodríguez Bolaños

• español

  El síndrome pospericardiotomía se considera una complicación frecuente en un subgrupo de pacientes que se someten a una cirugía cardiaca. Se caracteriza por una respuesta inflamatoria pleuropericárdica desencadenada por el daño mecánico mesotelial secundario a un procedimiento quirúrgico y un componente autoinmunitario posiblemente implicado en su patogenia. Concentraciones bajas de interleucina 8 y altas de productos de conversión del complemento (C3bi y C3), además de concentraciones bajas de hemoglobina y un menor recuento plaquetario previo a la cirugía, así como, la transfusión postquirúrgica de glóbulos rojos, se han descrito como factores de riesgo de este síndrome. El uso de colchicina y de tratamiento medico para diabetes se consideran factores protectores. Es fundamental mantener un alto índice de sospecha, considerando los factores relacionados al paciente y al procedimiento quirúrgico que se asocian con mayor riesgo de desarrollo de síndrome pospericardiotomía, las características individuales del paciente y la variabilidad de la presentación clínica para poder establecer un diagnostico oportuno además de realizar una adecuada estratificación del riesgo y así definir la estrategia óptima de tratamiento. Las guías europeas de práctica clínica vigentes proponen un esquema terapéutico para el manejo del síndrome pospericardiotomía idéntico al de la pericarditis aguda, cuyo pilar fundamental es la terapia antiinflamatoria con el objetivo de acelerar la remisión de síntomas y reducir las recurrencias. La colchicina es el único agente terapéutico que ha demostrado ser seguro y eficaz para prevención primaria del síndrome pospericardiotomía, por lo que la evidencia actual recomienda su prescripción por 1 mes en dosis ajustadas por peso similar a las utilizadas para pericarditis aguda.

• English

  Postpericardiotomy syndrome is considered a frequent complication in a subgroup of patients who undergo cardiac surgery. It is characterized by a pleuropericardial inflammatory response triggered by mechanical mesothelial damage secondary to a surgical procedure and an autoimmune component possibly implicated in its pathogenesis. Low concentrations of interleukin 8 and high of complement conversion products (C3bi and C3), in addition to low hemoglobin concentrations and a lower platelet count prior to surgery, as well as postsurgical transfusion of red blood cells, have been described as risk factors for this syndrome. The use of colchicine and medical treatment for diabetes are considered protective factors. Maintaining a high index of suspicion is essential, considering the factors related to the patient and the surgical procedure that are associated with an increased risk of developing postpericardiotomy syndrome, the individual characteristics of the patient and the variability of the clinical presentation in order to establish a timely diagnosis in addition to carry out an adequate risk stratification and thus define the optimal treatment strategy. The current European clinical practice guidelines propose a therapeutic scheme for the management of postpericardiotomy syndrome identical to that of acute pericarditis, whose main pillar is anti-inflammatory therapy with the aim of accelerating the remission of symptoms and reducing recurrences. Colchicine is the only therapeutic agent that has been shown to be safe and effective for primary prevention of postpericardiotomy syndrome, so current evidence recommends its prescription for 1 month in weight-adjusted doses similar to those used for acute pericarditis.