Resumen de Derivación biliopancreática laparoscópica para el tratamiento de la obesidad mórbida. Aspectos técnicos y análisis de los resultados preliminares

Andrés Braulio Monzón, José Antonio Fatás, José Joaquín Resa, Alejandro García, Jorge Solano, Jorge Escartín, Juan Luis Blas, Javier Lagos Lizán

• Objetivo. En el presente estudio pretendemos demostrar que la derivación biliopancreática puede ser llevada a cabo por vía laparoscópica, aunque con cierto grado de complejidad.

  Pacientes y método. Entre noviembre de 2000 y abril de 2003 hemos realizado una derivación biliopancreática laparoscópica a 40 pacientes afectados de obesidad mórbida, 33 mujeres y 7 varones, con una edad media de 44,8 años y un índice medio de masa corporal de 46,6 kg/m2 (rango, 39,9-61 kg/m2). En nuestra serie realizamos gastrectomía cuando existía algún factor de riesgo de enfermedad neoplásica y/o ulcerosa (positividad para Helicobacter pylori, pólipo,displasia o metaplasia). En caso contrario manteníamos el estómago distal, de forma similar al bypass gástrico. Mantuvimos el remanente gástrico distal en 29 casos y practicamos gastrectomía en 11.

  Resultados. El tiempo operatorio medio en los primeros 10 casos fue de 242 min (rango, 180-360 min) y 3 de ellos requirieron reconversión. En los últimos 10 pacientes el tiempo fue de 143 min (rango, 110-190 min). Entre los primeros 6 pacientes, 3 tuvieron complicaciones (fuga anastomótica, edema y estenosis de gastroyeyunostomía y un fallecimiento por broncoaspiración). En el resto de la serie hubo un caso de hemoperitoneo que no precisó intervención quirúrgica y otro de atelectasia. En el momento actual, 11 pacientes han superado los 18 meses tras la intervención, con un índice de masa corporal medio de 27,7 kg/m2 (rango, 20-31,8 kg/m2) y un porcentaje medio de sobrepeso perdido del 82,5% (rango, 61,3-125%).

  Conclusiones. La derivación biliopancreática es factible por vía laparoscópica, pero está gravada por una dificultosa curva de apredizaje.