Solución tamponada frente a solución salina al 0,9% en adultos y niños gravemente enfermos

• Autores: Alba Antequera Martín, Jesús Abelardo Barea Mendoza, Alfonso Muriel García, Ignacio Sáez, Mario Chico Fernández, José Manuel Estrada Lorenzo, M.N. Plana Farrás
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 32, Nº. 6 (Diciembre), 2020, págs. 427-428
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Buffered solutions versus 0.9% saline for resuscitation in critically ill adults and children
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• Resumen

  • Fundamento. La terapia de fluidos intravenosos sirve como piedra angular del tratamiento de un amplio espectro de enfermedades graves. Conocer su impacto en términos de resultados clínicos es una cuestión importante. Existen algunas dudas sobre si el uso de una solución salina al 0,9%puede causar mayor mortalidad entre pacientes hospitalizados o un empeoramiento relevante de su función renal. El objetivo de esta revisión Cochrane fue averiguar si la fluidoterapia con soluciones tamponadas (solución salina a base de agua con un búfer para mantener un pH constante) daba como resultado menos muertes en el hospital y menos daño en los riñones de adultos y niños gravemente enfermos, en comparación con la solución salina al 0,9%.

    Características de los estudios. Se encontraron 21 estudios realizados tanto en niños como en adultos, con un total de 20.213 participantes. Estos estudios compararon las soluciones tamponadas con las soluciones salinas al 0,9% para adultos y niños gravemente enfermos (incluidos aquellos con sepsis, traumatismos, quemaduras o conmoción) a quienes no se les había realizado una cirugía planificada. Se excluyeron los ensayos en los que los participantes recibieron una cirugía planificada (electiva). Estos estudios se realizaron en 13 países.

    Fuentes de financiación. Doce de los estudios incluidos fueron financiados por gobiernos u organizaciones sin ánimo de lucro, 2 recibieron financiación mixta, uno fue financiado por una empresa cuyo papel en el estudio no se aclaró, y 6 no proporcionaron detalles.

    Resultados principales. Las soluciones tamponadas no parecen reducir las muertes hospitalarias o el empeoramiento de la función renal (del riñón) en adultos y niños gravemente enfermos, en comparación con la solución salina al 0,9%. La revisión muestra que, en comparación con los pacientes que recibieron soluciones salinas al 0,9%: 1) las soluciones tamponadas tuvieron poca o ninguna repercusión en la mortalidad general (19.664 participantes; 14 estudios; evidencia de calidad alta); 2) las soluciones tamponadas probablemente pueden tener poco o ningún efecto en la reducción del número de pacientes con empeoramiento de la función renal (18.701participantes; 9 estudios; evidencia de calidad baja); y 3) no hay certeza de que las soluciones tamponadas reduzcan el deterioro funcional de otros órganos (por ejemplo, pulmonar, hepática o cerebral), las alteraciones electrolíticas (aumento o disminución del cloruro o el sodio u otras sales)y la necesidad de recibir transfusiones de sangre, porque la calidad de la evidencia es muy baja. Ninguno de los estudios examinó la pérdida de sangre, los trastornos de la coagulación (en relación con el riesgo de hemorragias o coágulos) y la calidad de vida. Los resultados variaron en cuanto a los puntos temporales en los que se informaron, la unidad de medida utilizada y las medidas informadas. No se registró la cantidad total de líquido administrado durante la terapia de fluidos. Solo 4 estudios incluyeron niños. Estos niños estaban menos enfermos que los participantes incluidos en los ensayos con adultos, y no se informó sobre el daño renal. Los 3 estudios en curso, una vez publicados y evaluados, pueden alterar las conclusiones de esta revisión.

    ¿Cómo de actual es esta revisión? Se buscaron los estudios publicados hasta julio de 2018.